胸腔积液内科胸腔镜检查的护理体会

张 静，吴 迪

朱 敏，杨爱萍 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院呼吸科，湖北 荆州 434000)

胸腔积液内科胸腔镜检查的护理体会

张 静，吴 迪

朱 敏，杨爱萍 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院呼吸科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨胸腔积液内科胸腔镜检查的护理措施。方法：对36例胸腔积液内科胸腔镜检查护理情况进行分析。结果：所有患者均耐受良好，无严重并发症。结论：护理人员术前充分准备、术中积极配合、术后严密观察病情并积极发现、配合处理并发症，可降低并发症发生率。

胸腔积液;内科胸腔镜;护理

胸腔积液是呼吸内科常见病症，病因较多，临床常规检查有约20%病因仍会诊断不明[1]。内科胸腔镜检查对胸腔积液的诊断有很大帮助，我科对常规检查不能明确胸腔积液病因的36例患者进行了内科胸腔镜检查，现对检查前后的护理体会报道如下。

1 临床资料

36例胸腔积液患者均经B超、CT、胸水常规及细胞学等检查未能明确诊断而行内科胸腔镜检查。其中男22例，女14例。年龄22～65岁，平均49岁。

2 护理方法

2.1术前人工气胸的护理

中少量的胸腔积液，胸腔镜进镜点没有足够的胸液，因此，术前需常规建立人工气胸[2]，同时人工气胸可了解胸膜粘连情况。在操作医生向胸腔注气时护士应密切观察患者生命体征的变化，询问患者有何不适。建立人工气胸后，按医嘱安排并陪同患者拍胸片，密切观察患者有无胸痛、呼吸困难加重。

2.2术前常规准备

备皮、做好药物过敏试验，交待患者禁食、禁水6～8h。按医嘱如有要求则留置胃管和/或导尿管，准备好胸腔镜及配套设备。

2.3术前心理护理

上台护士于术前1日与患者交流，详细询问患者的病情，了解患者的心理状态。参加患者的术前讨论，向操作医生提供患者的心理情况，讨论好检查流程。术前半小时再次与患者交流，告知患者检查的目的，根据讨论结果告诉患者检查时的麻醉方法、操作过程、可能会出现的不适及需患者配合的要点。对情绪紧张的患者要耐心解释、安慰，消除患者的顾虑及恐惧心理。

2.4术中配合

首先建立好静脉通道，根据患者的情况采取适当舒适的姿势，一般采用侧卧位，健侧胸壁下垫一软枕，患侧上肢屈肘前伸置于胸前软枕上，使进针部位肋间隙增宽，又能减少术中上臂上举的疲劳感，尽可能让患者感到舒适且利于操作[3]。清点并检查好术中需用的手术器械、物品，协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。术中严密持续监测患者的各项生命体征和血氧饱和度，观察患者口唇及指端的颜色，间断询问患者有何不适，并通过电视监视系统及询问操作医生随时了解手术进程，配合操作医生及时提供手术过程中所需的物品。术中密切观察患者反应，术毕协助医生放置胸腔引流管并接好引流瓶，观察水柱波动及气泡逸出情况。

2.5术后护理

胸腔镜检查结束后协助患者取舒适体位，保证呼吸道的通畅。常规吸氧，观察生命体征,若有异常情况及时报告医生处理。术后送入RICU病房密切观察生命体征的变化，行心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度情况。做好胸腔闭式引流的护理，保持引流管敷料清洁干燥，每天至少更换敷料1次，渗液明显时及时更换。当水封瓶气体逸出，引流管水柱波动小于2cm，同时听诊时患侧呼吸音清晰，胸片显示肺复张良好，即可拔除引流管。拔管后注意观察患者有无胸痛、发热、胸腔出血、呼吸困难、皮下气肿等情况，并及时向医生报告。

3 体会

人工气胸术时，一定要严格无菌操作，抽液及注气时均不应过快和过多。在医生操作过程中，护士应严密观察患者的生命体征，询问患者有何不适，如患者出现呼吸困难加重，要警惕气体栓塞并发症，气体栓塞是内科胸腔镜检查时的严重并发症之一，发生率约0.01%～0.05%[4]，主要原因是穿刺针误入血管中或大量注气胸腔压力过高，气体进入血管所致。若是胸腔压力过高所致，应迅速抽出胸腔内的气体，避免气体继续进入血管，并立即取头低脚高位。

术中配合最关键，护士要全程严密监测生命体征、心律情况及血氧饱和度。在胸腔镜与胸膜接触时注意患者有无疼痛、出血及胸膜反应的表现，一旦出现应立既提醒医生停止操作，同时予止痛、止血及肾上腺素、激素治疗。术中活检时会导致出血，有时可能会出现较大的出血，操作时要慢且轻柔，出血时可局部注冰肾上腺素。胸腔镜置入或胸膜取活检时患者多出现胸痛，绝大多数为一过性，术前给予止痛剂及遵医嘱镜下直视下滴入局麻药可减轻疼痛。

内科胸腔镜检查时低氧血症非常常见，可因术前镇静、术中局麻、支气管痉挛及患者过度紧张时出现，检查中给予适当流量吸氧，如有支气管痉挛，遵医嘱行解痉治疗。术中协助送入套管针时切忌过快及粗暴，注意避开粘连带，遇阻力时应立即停止送入，否则易损伤血管导致出血甚至是大出血。协助医生活检时活检钳应抵住肋骨，用力切断组织块后方取出，不能撕脱，切忌钳夹任何搏动性部位。

术后置管部位不适，伤口感染漏气、发热和胸腔内引流出脓性液体时应及时通知医生处理。晚期并发症注意脓胸、胸膜-皮肤瘘、肿瘤沿切口种植的发生。

内科胸腔镜手术是一种有创检查方法，内科胸腔镜观察能进行多部位活检，可以直接探查病灶提高胸腔积液的诊断率，还具有并发症少等优点[5-6]，主要并发症有胸痛、胸膜反应、术后发热、胸腔出血及皮下气肿、气体栓塞。同时，内科胸腔镜是一项安全、有效的微创技术，对不明原因胸腔积液有较大的诊断价值。护理人员术前充分准备、术中积极配合、术后严密观察病情并积极发现、配合处理并发症，可降低并发症发生率。

[1]Loddenkemper R.Thoracoscopy-state of the art[J]. Eur Respir J,1998,11(1):213-221.

[2]柯明耀，罗炳清，吴美女，等.可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的应用价值探讨[J].临床肺科杂志,2010,15(6):838-839.

[3]邓红英.内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的观察与护理[J].医学临床研究,2010,27(12):2366-2367.

[4]侯磊.内科胸腔镜检查患者的配合[J].临床肺科杂志,2009,14(30):426.

[5]Sakuraba M, Masuda K, Hebisawa A,et al.Thoracoscopic pleural biopsy for tuberculous pleurisy under local anesthesia [J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg,2006,12(4):245-248.

[6]Lee YD.The feasibility of routine medical thoracoscope in the diagnosis of undetermined pleural effusion [J].Chest,2007,132(4):431-432.

[编辑] 何 勇

R473.5

A

1673-1409(2013)21-0068-02

2013-04-09

张静(1971-)，女，主管护师，主要从事RICU 护理工作。