空肠P袢代胃吻合术与标准Roux-en-Y吻合术治疗胃底贲门癌临床疗效和安全性

武洪友 苑峰斌 张跃

近年来胃癌的发病率具有升高趋势，是临床较常见的恶性肿瘤之一，临床病理类型较多，临床表现各异。在胃癌的分型中，胃底贲门癌是一种特殊的类型，由于其的临床症状不典型，早期难以被发现，故出现典型症状以及确诊时多属于进展期胃癌，预后不好。目前胃癌多采用手术治疗，但是由于胃底贲门癌的组织解剖学以及生物学行为的特殊，给临床治疗带来了很大的困难。目前临床工作者对于胃底贲门癌患者行胃大部切除术的手术术式和消化道重建方式的选择问题尚缺乏统一的认识［1］，本文通过对我院2009年6月至2011年8月期间采取根治性手术治疗98例胃底贲门癌的临床资料进行分析，以探究不同消化道重建方式对胃底贲门癌患者的手术疗效和生活质量等方面的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2012年8月行根治性切除手术的98例胃底贲门癌患者为研究对象，所有患者术前行上消化道造影和胃镜检查，且均通过病理检查确诊为胃底贲门癌，其中男59例，女39例;年龄28～73岁，平均年龄(49±6)岁;肿瘤大小3～14 cm，平均(8.4 ±1.5)cm;出现淋巴结转移64例(65.3%)，未见淋巴结转移34例(347%);病理切片显示:乳头状腺癌34例，管状腺癌47例，低分化腺癌5例，腺鳞癌8例，鳞癌4例。98例患者随机分为A组和B组，每组49例。A组采取空肠P袢代胃吻合术进行消化道重建，B组采用标准Roux-en-Y吻合术进行消化道重建。2组患者在性别比、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、病理结果等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患者入院后积极作好术前准备，A组患者采用空肠P袢代胃吻合术治疗，手术方法如下:所有患者的手术路径均选择经腹手术，在进行胃大部切除后，先将TREIZ韧带下方15～20 cm处的空肠及系膜切断，然后构建空肠P袢，即将空肠远端与其下方30 cm处的空肠行端侧吻合，最后在空肠P袢顶部与食管行端侧吻合，使食管-空肠吻合口延长至距输入空肠袢45 cm处［2］。B组采用标准Roux-en-Y吻合术进行消化道重建［3］，术后常规护理。

1.3 观察指标 术后记录2组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况。术后3个月进行钡餐造影检查了解2组患者的的消化道排空情况，术后1～3年定期采用电话回访和问卷调查方式了解患者术后的饮食情况及消化道症状，包括每次饮食量、饮食次数、以及腹泻、倾倒综合征、反流性食管炎等多方面指标［4］。

1.4 统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术相关情况 2组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症和手术病死率等手术相关情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组手术相关情况 n=49

2.2 2组排空时间、饮食情况 A组患者3个月的排空时间明显慢于B组，A组49例患者中每次饮食量＞300 ml和每日饮食次数3～5次者分别45例和46例，分别占91.8%和93.9%，明显高于B组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组3个月排空时间和每日饮食情况n=49，例(%)

2.3 2组术后并发症情况 A组的术后并发症发生率为18.4%，B组的术后并发症发生率为38.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)，而且B组患者的反流性食管炎发生率较高，明显高于A组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生情况 n=49，例(%)

3 讨论

胃癌行根治性切除手术后的消化道重建术式种类繁多，优缺点各异，各具特点。行全胃切除后对患者的消化道功能产生了巨大的影响，构建理想的消化道重建主要从以下几个方面着手:(1)食物经生理性路径进入十二指肠;(2)代胃袋能具有一定的储存和消化功能;(3)具有较好的营养吸收能力，保证患者术后的营养供应［5］;(4)术后并发症少，患者拥有一定的生活质量;(5)手术风险小，手术死亡率低，手术并发症发生少［6］。

本次研究结果显示，采用空肠P袢代胃吻合术治疗胃底贲门癌患者的3个月排空时间较长，患者术后饮食情况较好，术后并发症发生率低，而且手术时间、术中失血量、手术并发症和手术死亡率与标准Rous-en-Y吻合术治疗胃底贲门癌比较，无显著性差异的存在。首先，空肠P袢代胃吻合术具有良好的代胃功能［7］，这是因为构建空肠 P袢后，P袢担任胃的角色［8］，不仅能够将食物很好的储存起来，并且通过自身的蠕动使食物进行初步混合并向下运送，而且还具有一定的食物存储空间，很够很好的延缓食物的排空，有利于食物的充分消化和吸收，降低了术后食欲不振、倾倒综合征及营养不良等并发症的发生［9］，大大改善了术后患者的营养状况，从某种程度上提高了患者的生活质量。而且空肠P袢代胃吻合术的手术时间和术中出血量等方面与标准Roux-en-Y吻合术无显著性差异［10］，操作步骤简单，并未增加手术的危险性和并发症的发生率，是一项相对比较安全的代胃术。

综上所述，空肠P袢代胃吻合术治疗胃底贲门癌，术后并发症少，患者生活质量高，是胃底贲门癌全胃切除术后消化道重建较为合适的术式。

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