加强老年病房护理管理，减少护理不良事件

杨爽

【摘要】 对2010年2-11月住院的150例老年患者实施护理管理，包括患者安全管理、健全护理工作制度、加强护士评估和沟通技巧、进行护理质量控制等。有效减少了护理不良事件的发生，解决了患者的安全与舒适问题，提高了患者及其家属的满意度。

【关键词】 护理管理； 安全管理； 不良事件

人口老龄化已经成为21世纪全社会关注的热点。老年患者往往是各类疾病的高危人群。老年患者多病情复杂、自理能力缺失、反应迟钝，因此老年患者的治疗护理更为复杂。由于护士与患者接触最密切，各类医嘱及治疗手段主要通过护士来完成，要求护士在护理过程中要规范、勤查、周到、细心，警惕各类风险事件。

1 临床资料

2010年2-11月，选择150名老年患者为护理对象，男89例（59.3%），女61例（40.6%），年龄60～69岁51例，70～79岁72例，80及80岁以上27例。

2 管理方法

2.1 患者安全管理

2.1.1 患者入院评估 （1）一般健康状况：如患者的基本信息、健康史、生活自理能力[1]。（2）心理状况：评定患者的焦虑、抑郁状态。（3）护理安全状况：制定安全评估表，内容包括患者一般状态、疾病诊断、治疗措施、既往史、精神状态、现存危机程度、潜在危机程度、陪护知识掌握情况等10个项目，危险指数分成3级，患者安全评分>9分为A级，4～9分为B级，<4分为C级。分数越高危险级[2]。

2.1.2 高危机程度患者床头悬挂跌倒风险警示标识，指导患者、家属、陪护预防跌倒的方法及注意事项，并且向有跌倒危险的患者及家属进行防跌倒健康知识宣教，使患者及家属不仅从思想上也要在行动上引起重视并提高防范意识。同时签署防跌倒双签同意书，同时列为交班的内容，班班交接。加强基础护理，协助沐浴、进餐、床上洗头及二便护理。加强肌肉功能锻炼，增加巡视次数，做好安全护理，协助患者床下活动。

2.1.3 构建安全住院环境 患者入院时介绍病区环境及病房安全设施，病房过道保持通畅，不可堆积杂物，病房内设施尽量避免对患者行走造成障碍，不得不使用接线板时，接线板放在适宜的地方，确保行人道通畅无障碍物，病室、浴室灯光需明亮，地板保持干燥，患者拖鞋必须防滑，走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，每班检查床档是否稳定，患者座椅、床脚刹车是否完好，把患者需要的物品放置在方便取用的地方，给予患者合身的衣物，地面潮湿时有防滑倒的警示牌。

2.2 健全护理工作制度，规范护理职业行为

2.2.1 实行护理双核对制度 护理人员处理医嘱、加药、发药、治疗等，均由2名护士进行全程核对（即操作前、操作中、操作后），确认无误后方可执行。

2.2.2 实行护理责任制度 每名护士负责6～8例患者，从入院至出院全部由责任护士负责，优点是责任护士掌握患者的全部诊疗计划，增加诊疗过程中的安全系数。

2.2.3 实行双人值班制 护士在工作中既相互配合，又起到相互监督的效果。减少护理不良事件的发生。

2.2.4 根据病房的工作量，实行弹性排班制度，每天进行工作量统计，由专人负责，工作量增高超负荷时向护理部申请人员配备，在特殊时间段如晨间5～7时，晚间6～8时增加人员配备。真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险，减少不良事件发生的有效途径[3]。

2.3 加强对护理人员进行评估与沟通方面的培训，特别是加强年轻护士的培训，有计划地设计培训内容，并在日常护理工作中加强监查与指导。提高评估与沟通技巧，在实际工作中使护理人员能把握时机进行交流、沟通、宣教，采取疏通、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，充分体现个体化。提升护理服务水平，减少因评估不足或沟通不良而引起的不良事件。

2.4 加强护理安全知识培训，使护理人员掌握安全护理知识，从而规避护理风险，如糖尿病患者外出时要注意防止低血糖晕厥，空腹检查时不宜等待过长时间；高血压患者要注意防范因体位性低血压而造成的跌倒。发生便秘时及时处理，以免诱发心力衰竭甚至心跳骤停。

2.5 护理质量控制与质量改进，成立质控小组，设置护理质控专员，每日按照既定的标准检查、监督各项护理工作的实施，定期点评护理质量，分析原因，定期讨论，采取持续性改进措施。并将评测的结果列入科室工作的考核项目。

3 结果

实施护理管理后本组住院患者未发生坠床、导管脱落、烫伤等不良事件。9例院外带入压疮有2例治愈，7例好转。患者对遵医行为有良好的表现，能够按医嘱按时服药、进食及功能锻炼。患者的焦虑、抑郁心理减轻，患者满意度呈明显上升。

4 讨论

老年患者由于生理功能逐渐减退，并且常常伴有多种基础疾病，加上免疫功能下降、自理能力降低或自理缺陷等因素，更容易发生护理不良事件。本病房护理不良事件以压疮、烫伤、坠床、跌倒、输液外渗及漏服药物多见，由此可见加强护理管理尤为重要。护理不良事件发生率的高低从客观上也反映了医院的护理质量及护理管理水平。因此健全护理工作制度，规范护理职业行为是保证护理安全的屏障。正确评估患者的具体情况，并协助满足其需求，也是护理人员工作的重要职责[4]。加强安全管理，构建安全的住院环境，强化年轻护士的学习和培训，提高整体的风险意识和综合素质，成立护理质量控制小组，层层把关，责任到人，定期讨论分析并持续改进，实行双人核对，合理配备护理人员，真正按患者需求实行弹性排班是降低护理不良事件发生率的有效途径[5]。

参考文献

[1] 于卫华，余梅戎，敏芝，等.151例无陪护住院老年患者围手术期的护理管理[J].中华护理杂志，2010，45（4）：326-327.

[2] 肖爱萍.老年患者护理安全的预防研究[J].河南科技大学学报（医学版），2010，28（2）：142-143.

[3] 丽进，黄营梅，力燕，等.呼吸内科护理工作量与人力配备状况调查分析[J].中国护理管理，2009，9（5）：29-31.

[4] 宋明萍，王静.老年住院患者的安全管理[J].临床中老年保健，2003，6（7）：64.

[5] 杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-131.

（收稿日期：2012-07-09） （本文编辑：陈丹云）