76例老年重型颅脑损伤临床治疗分析

万剑

【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤患者的治疗方法及不同患者预后及并发症情况。方法：选择本院2010年1月-2012年5月收治的重型颅脑损伤患者，按治疗方法不同分为研究组与对照组，两组又根据治疗方法不同分为老年组与非老年组，对照组患者给予常规治疗，研究组在对照组的基础上给予标准大骨瓣减压+冰毯冰帽降温治疗，评价治疗效果及并发症发生情况。结果：研究组总病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组内老年患者并发症发生率及病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年重型颅脑损伤患者病死率及并发症发生率较高，在常规治疗的基础上给予标准大骨瓣减压+降温治疗，效果较好，值得应用。

【关键词】 重型； 颅脑损伤； 临床治疗； 分析

重型颅脑损伤患者昏迷时间长、病情重、生命体征不稳定、患者预后较差，病死率较高，是目前神经外科治疗的主要研究课题，尤其是老年患者，身体状况差，手术耐受度较低，病死率极高[1]，因此老年重型颅脑损伤的综合性治疗方法是提高手术效果的主要手段，本文笔者探讨探讨重型颅脑损伤患者治疗方法及不同年龄段患者的预后情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年5月本院收治的重型颅脑损伤患者76例，其中男48例，男28例，年龄28～73岁。全部患者按治疗方法不同研究组与对照组。研究组38例，男26例，女12例，年龄28～72岁，其中老年患者18例（年龄≥60岁，男13例，女5例）；非老年患者20例（年龄﹤60岁，男13例，女7例）。对照组38例，男28例，女10例，年龄29～73岁，其中老年患者20例（年龄≥60岁，男14例，女6例），非老年患者18例（年龄<60岁，男12例，女6例）。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义。

1.2 方法 对照组38例患者给予常规手术清除血肿及坏死脑组织，配合抗感染、脱水及健脑治疗。研究组38例，给予手术切除血肿、抗菌、脱水等常规治疗的同时，配合标准大骨瓣减压及冰毯、冰帽降温治疗，使体温控制在36～37℃。手术采用美国标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术[2， 5]。切口开始于颧弓上耳屏前1 cm，于耳廊上方向上向后跨过顶结节延伸至顶部中线，向前沿正中线至前额发际；采用游离骨瓣，顶部骨瓣成形需旁开正中线2～3 cm，骨瓣大小为12 cm×15 cm；常规咬除蝶骨嵴，骨窗下缘应平中颅窝底；弧形剪开硬脑膜，清除硬膜下血肿、挫裂坏死的脑组织及其脑内血肿，彻底术野止血。

治疗后随访观察患者预后情况，预后评价参考文献[2]，分为恢复良好、中残、重残、死亡。随访观察患者术后并发症情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后及并发症情况比较 研究组患者恢复良好率、病死率、并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。研究组治疗效果好于对照组，并发症少于对照组。

2.2 老年与非老年患者治疗效果比较 研究组患者中老年患者并发症发生率明显高于非老年患者，恢复良好率与病死率与非老年患者比较，差异也有统计学意义（P<0.05）。对照组老年患者恢复良好率、病死率及并发症发生率均与对非老年患者差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤患者昏迷时间长、病情重、生命体征不稳定、患者预后较差，病死率较高，是目前神经外科治疗的主要研究课题，尤其是老年患者，身体状况差，手术耐受度较低，病死率极高。重型颅脑损伤的主要死亡及伤残原因为难以控制的颅高压及其所引起的脑继发性损伤，因此及时充分的手术减压是提高救治率的关键[3]。传统的骨瓣开颅术由于骨窗小，减压不充分，不能有效降低增高的颅内压，并易引起切口疝等并发症，从而使治疗效果不佳[4]。近年来国内外临床研究发现标准外伤大骨瓣开颅手术能有效降低重型颅脑损伤患者高颅压，并且并发症少，从而降低了残死率，取得了更佳的疗效[5]。本组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者61例，病死率为24.6%，优于以往30%～50%的报道[6]。其中，GCS 3～5分者病死率（37.5%）显著高于GCS 6～8分者（20.0%）。

虽然有很多研究报道标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤患者疗效优于常规骨瓣，但仍然存在争议[3]。最近有报道，标准外伤大骨瓣开颅减压术虽然能够显著降低重型颅脑损伤患者增高的颅内压，但行该手术治疗的患者的GOS评分较行标准治疗的患者低，预后不良的风险更大。

本文笔者采用大骨瓣减压配合常规治疗，手术效果较好，术后患者病死率及并发症均明显少于常规治疗的患者，但是通过年龄分组也可看出，患者老年患者的预后及并发症请款均比非老年患者较差，因此临床对于老年患者的治疗，更应该根据患者情况采用大骨瓣减压及降温综合治疗。

参考文献

[1] 江基尧， 李维平， 徐蔚， 等. 标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究 [J]. 中华神经外科杂志， 2004， 20（1）：37-40.

[2] Diedler J， Sykora M， Blatow M， et al. Decompressive surgery for severe brain edema [J]. J Intensive Care Med， 2009， 24（3）：168-178.

[3] Li L M， Timofeev I， Czosnyka M， et al. The surgical approach to the management of increased intracranial pressure after traumatic brain injury [J]. Anesth Analg， 2010， 111（3）：736-748.

[4] Huang X， Wen L. Technical considerations in decompressive craniectomy in the treatment of traumatic brain injury [J]. Int J Med Sci， 2010， 7（6）：385-390.

[5] Aarabi B， Simard J M. Traumatic brain injury [J]. Curr Opin Crit Care， 2009， 15（6）：548-553.

[6] Tang M E， Lobel D A. Severe traumatic brain injury： maximizing outcomes [J]. Mt Sinai J Med， 2009， 76（2）：119-128.

（收稿日期：2012-08-20） （本文编辑：车艳）