术前口服美托洛尔对全麻插管前后患者血流动力学的影响

马良　戴春宇

【摘要】 目的：探讨术前口服美托洛尔对全麻插管前后患者血流动力学的影响。方法：对本院收治的ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级的全麻手术患者的临床资料进行回顾性分析，根据术前麻醉方法的不同分为美托洛尔组和对照组，对两组患者麻醉诱导前、插管前及插管后l、3、5 min时的血流动力学指标进行对比分析。结果：两组患者气管插管前HR、MAP与麻醉诱导前比较均明显降低（P<0.05），对照组气管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP较麻醉诱导前均有明显升高（P<0.05或P<0.01），而美托洛尔组气管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP虽然较插管前略有升高，但与麻醉诱导前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在全麻插管过程中CVP无明显变化（P>0.05）。结论：术前口服美托洛尔能有效抑制喉镜及气管插管对HR、MAP等血流动力学的不良影响，降低心脑血管意外的发生率，值得推广应用。

【关键词】 美托洛尔； 全身麻醉； 气管插管； 血流动力学

全麻气管插管过程中，由于喉镜及插入导管的刺激常导致患者出现循环系统的变化，主要表现为血压升高和心率增快，造成心肌耗氧量的增加，很容易诱发和加重心肌缺血及心率失常等并发症，增加了术中心血管意外的发生率。近年来，本院于麻醉诱导前采用口服美托洛尔的方法预防全麻插管所导致的循环系统不良反应取得了较好的效果，现与以往麻醉前常规用药进行对比分析，探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2006年6月-2011年12月接受全麻手术的84例患者为研究对象，所有患者ASA分级均为Ⅰ、Ⅱ级，均行经口单腔气管插管。根据麻醉前用药不同分为美托洛尔组和对照组，美托洛尔组44例，男28例，女16例，年龄20～62岁，平均（43.6±14.8）岁，体重指数为18.6～30.4 kg/m2，平均为（23.8±4.2）kg/m2。对照组40例，男23例，女17例，年龄21～62岁，平均（42.9±14.6）岁，体重指数为18.2～29.8 kg/m2，平均为（23.4±4.4）kg/m2。所有患者近期均为服用过抗精神病药物、β受体阻滞剂及镇痛药物等，均无酗酒、吸毒等不良嗜好，无充血性心力衰竭、心肌梗死及其他脏器严重疾病等病史，且无药物过敏史，血常规及凝血功能等均无异常。两组患者在性别、年龄、体重指数、既往史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 对照组患者在麻醉诱导前30 min常规肌注苯巴比妥钠0.1 g，而美托洛尔组于麻醉诱导前1 h口服美托洛尔50 mg。进入手术室后给予面罩吸氧，持续监测患者心率、心律、血氧饱和度（SpO2）及心电图（ECG）变化情况。麻醉诱导：治疗组给予瑞芬太尼2 μg/kg，异丙酚1～2 mg/kg，维库溴铵0.15 mg/kg静脉注射，患者入睡后进行气管插管，在气管插管后进行机械通气，保持呼吸频率在10次/min，潮气量保持在8～10 ml/kg，并保持PaCO2处于正常范围。术中持续给予瑞芬太尼30μg/kg与0.9%配置成的50 ml溶液，维持用瑞芬太尼在0.1～0.3 μg/（kg·min），异丙酚150～200 mg/h持续泵入，并间断给予维库溴铵0.05～0.1 mg/kg。于手术结束后停止注入静脉麻醉药，待肌松恢复彻底，患者意识清醒、体温正常，血流动力学指标满意后拔除气管插管，患者各项生命体征及指标稳定后返回病房。

1.3 监测指标 对所有患者麻醉诱导前、插管前及插管后l、3、5 min时的血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）进行监测。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者气管插管前HR、MAP与麻醉诱导前比较均明显降低（P<0.01），对照组气管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP较麻醉诱导前均有明显升高（P<0.05或P<0.01），而美托洛尔组气管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP虽然较插管前略有升高，但与麻醉诱导前比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明美托洛尔组患者气管插管过程中HR、MAP控制更加平稳。两组患者在全麻插管过程中CVP无明显变化（P>0.05）。见表1。

3 讨论

全麻患者在气管插管时很容易出现心率、血压等血流动力学指标的急剧变化，造成心肌耗氧量增加，严重者甚至可能发生心脑血管意外。这种血流动力学的变化主要由插管对咽喉、气管感受器的刺激，引起交感-肾上腺系统的过度兴奋，而使儿茶酚胺大量释放所致[1]。大量的儿茶酚胺释放不仅对心肌细胞具有很强的毒性作用，而且会导致冠脉痉挛而出现心肌灌注不良，已有研究证明β受体阻滞剂可以通过阻断β受体，从而达到减轻心肌损害的目的[2]。

美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，它对肾素的分泌具有较强的抑制作用，能阻滞突触前的β受体，使节后交感纤维去甲肾上腺素分泌减少[3]。它还可以通过对儿茶酚胺的拮抗作用，减慢心率，降低心肌收缩力，从而使心脏做功减少，降低心肌耗氧量。虽然美托洛尔具有中等程度的负性肌力作用，但由于它能够减慢心率，延长舒张期，所以可以改善舒张功能，从而抵消其负性肌力作用，而且利于心肌血液的灌注。本研究中，麻醉前口服美托洛尔的患者，气管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP较麻醉诱导前无明显变化，说明美托洛尔能有效地抑制麻醉诱导期间气管插管对患者所造成的应激反应，保证了麻醉过程患者血流动力学免受不良影响，有效避免了心脑血管意外的发生，与文献[4]的研究结论基本一致，有利地证明了美托洛尔在改善全麻插管不良刺激及预防不良心血管事件中的重要作用。

综上所述，术前口服美托洛尔能有效抑制喉镜及气管插管对HR、MAP等血流动力学的不良影响，降低心脑血管意外的发生率，值得推广应用。

参考文献

[1] Fox P，Meloche R， Prys-Roberts C.Studies of anaesthesia in relation to hypertension.3.Pulmonary gas exchange during spontaneous ventilation[J].Br J Anaesth，1971，43（15）：644.

[2] Weil G，Passot S，Servin F，et al.Does spectral entropy reflect the response to intubation or incision during propofol-remifentanil anesthesia[J].Anesth Analg，2008，106（1）：152-159.

[3] 邵耕.现代冠心病学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：236.

[4] 周强，陈铭欣，王亚欣，等.美托洛尔对气管插管期间血流动力学和熵指数的影响[J].中国现代神经疾病杂志，2010，10（4）：442-446.

（收稿日期：2012-08-03） （本文编辑：车艳）