“加味左归丸”治疗老年性痴呆20例临床观察

王恩龙

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

近年来，笔者应用自拟“加味左归丸”治疗老年性痴呆（AD）患者20例，并与采用多奈哌齐治疗的20例进行对照，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为2009～2011年我院神经内科住院及门诊患者，共40例，随机分为2组。治疗组20例：男9例，女11例；平均年龄（66.3±2.7）岁；平均病程 18.3 月；对照组 20 例：男12 例，女 8 例；平均年龄（68.7±3.9）岁；平均病程18.6月。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合美国国立神经病学、语言障碍和卒中研究所阿尔茨海默病及相关疾病学会（NINCDS-CDR-DA）关于 AD 的诊断标准[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予加味左归丸口服。方药组成：丹参 20g，川芎 20g，山药 15g，熟地 10g，鹿角胶 10g，枸杞15g，牛膝15g，菟丝子10g，山萸肉10g。由本院制剂中心统一煎制，每次100mL，每日3次，空腹温服。

2.2 对照组 盐酸多奈哌齐片[商品名：安理申，卫材 （中国）药业有限公司生产，国药准字H20050978，5mg/片]口服，5mg/晚，睡前服用。

2组患者均于治疗24周后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效指标 治疗前后进行认知功能、临床痴呆程度、生活能力评分。认知功能障碍评定采用简易智能状态（MMSE）量表[2]176，痴呆程度评定采用临床痴呆评定量表（CDR）[2]196，生活能力评定应用生活能力Barthel指数量表[2]244。

3.2 疗效评定标准 参照文献[3]标准。

3.3 治疗结果

3.3.1 综合疗效比较 治疗组20例中，显效3例，有效8例，无效9例，总有效率55.00%；对照组20例中，显效2例，有效9例，无效9例，总有效率55.00%。2组总有效率比较无显著性差异（P>0.05），说明2组疗效相当。

3.3.2 MMSE评分比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后MMSE评分比较

3.3.3 Barthel指数比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后Barthel指数比较

4 讨论

AD是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，好发于中老年人，主要表现为进行性记忆力减退、认知功能障碍和人格改变等。随着人口老龄化发展，该病已经成为发达国家继心脏病、癌症和脑卒中之后第四位死因。目前，我国AD发病率约为4.8%，患者晚期丧失劳动能力，生活不能自理，心理适应能力急剧下降，给家庭和社会带来沉重的经济负担。中医药在延缓衰老以及衰老相关疾病的防治方面有着丰富的理论和实践经验，具有潜在的优势和广阔的开发前景。

中医学无老年性痴呆的病名，但依据其症状可将其归属于“呆症”、“文痴”、“武痴”、“善忘”等病症范畴。早在《内经》中即有类似病症病理生理方面的描述。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·天年》云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”至《医方集解》则明确指出痴呆与肾精不足有关。清代王清任在总结前人经验的基础上明确提出痴呆病位在脑而不在心，病机与瘀血有关。现代临床研究亦表明：应用补肾活血中药可以改善老年痴呆模型动物相关分子生物学、免疫组化实验指标[4-6]。加味左归丸是笔者在总结历代医家关于痴呆病因病机、治法方药论述的基础上，结合临床实践筛选组成。方中以左归丸滋阴补肾为基础，配以丹参、川芎化瘀通窍。全方补而不腻，有机配伍，共奏滋肾填精益髓、行气化瘀开窍之功，切中AD病机，故临床能收到较好疗效。下一步将考虑扩大样本量，进行多中心、随机、对照研究，同时进一步结合应用现代生物学技术探讨其作用机制，丰富、完善加味左归丸治疗血管性痴呆临床实验研究。

[1]McKhann G，Drachman DA，Folstein M，et al. Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease-report of the NINCDS-ADR-DA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s disease.Neurology，1984，34（7）：939

[2]Robert M Herndon.神经疾病分级评分量表.北京：化学工业出版社，2010

[3]傅仁杰.老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准.中医杂志，1991，32（2）：56

[4]熊平，蒋灵芝，黄兆胜.补肾活血化痰中药复方对D-半乳糖诱发衰老模型大鼠中枢神经递质及β-淀粉样蛋白的影响.中国实验方剂学杂志，2007（2）：42

[5]谢宁，牛英才，宋琳，等.加减地黄饮子对Aβ-40所致痴呆大鼠学习记忆、脑酶活性的影响.中医药信息，2004（2）：57

[6]富宏，王学美，刘庚信.加味五子衍宗方有效部位对β-淀粉样肽致大鼠行为学改变的影响.中国实验方剂学杂志，2009（6）：44