中西医结合治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭35例临床观察

李晓燕 童晓云 吕红玲 陈文玲

（云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650021）

近年来，笔者采用中西医结合疗法治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭35例，进行了临床疗效及对炎性标志物血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）影响的观察，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年9月至2012年8月期间我院住院患者，共68例，随机分为2组。治疗组35例：男20例，女15例；年龄61～85岁，平均年龄（71.93±7.62）岁；平均病程（12.9±3.7）年；心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级11例。对照组33例：男18例，女 15 例；年龄 61～87 岁，平均年龄（72.59±7.84）岁；平均病程（12.4±4.1）年；心功能分级：Ⅲ级 23例，Ⅳ级10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 慢性肺源性心脏病诊断标准参照文献[1]。心功能分级按NYHA标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级[2]。

1.3 纳入标准 （1）慢性阻塞性肺疾病病史5年以上，出现慢性肺心病心衰临床表现2年以上，此次因慢性支气管炎急性发作或心功能急剧恶化而入院；（2）心功能为Ⅲ级或Ⅳ级。

1.4 排除标准 先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病等引起的心力衰竭。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予持续吸氧、抗感染、改善通气（祛痰、平喘）、利尿、扩血管药物、纠正水电解质及酸碱平衡失调等常规治疗。针对心衰症状，必要时注射去乙酰毛花苷注射液，症状缓解后改用口服地高辛维持。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用“强心胶囊”（云南中医学院第一附属医院院内制剂，药物组成：生黄芪 30g，制附子 15g，生晒参 15g，桂枝 15g，益母草 15g，参三七 10g，泽兰 15g，桑白皮 15g，葶苈子 10g，五加皮 10g，车前子 10g，枳实 15g。 0.4g/粒）口服。每次4粒，每日3次。

2组均以治疗2周为1个疗程，疗程结束进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效指标 临床症状体征及心功能改善情况；治疗前后血浆TNF-α及IL-6含量的变化。

3.2 疗效评定标准 显效：咳嗽气喘明显改善，水肿消退，心率减慢至100次/min以下，心功能改善2级；有效：上述症状体征好转，心功能改善1级；无效：上述症状体征无好转，或心功能无改善。

3.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用 t检验，以 P<0.05为有显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效 治疗组35例中，显效16例，有效 16例，无效 3例，总有效率 91.43%；对照组33例中，显效10例，有效14例，无效9例，总有效率 72.72%。2组总有效率比较，P<0.05，具有显著性差异，表明治疗组临床疗效明显优于对照组。

3.4.2 血浆TNF-α、IL-6含量比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血浆TNF-α、IL-6含量比较 ng/L

4 讨论

研究发现，慢性肺源性心脏病心力衰竭的发生与炎性细胞因子介导的多种免疫反应有关，炎性细胞因子在体内高度表达可加重心肌损伤，使心功能恶化，参与心衰的发生发展。炎性细胞因子中的TNF-α可通过抑制心肌收缩力，诱发左室重构，诱发心肌细胞凋亡等途径参与心力衰竭的发生、发展，故TNF-α的检测可作为判断心功能级别的一个重要指标[3]。而另一炎性细胞因子IL-6则能介导心室重构，与左、右心室充盈压呈正相关，与左心室功能及心排血量呈负相关。因此，炎性细胞因子IL-6和TNF-α可作为心力衰竭严重程度及晚期慢性心力衰竭患者死亡的有效预测指标[4]。

依据慢性肺源性心脏病的临床表现，可归属于中医学“喘证”、“痰饮”等范畴。本病为本虚标实之证，本虚责之于心、脾、肾阳虚，标实则以瘀血、痰浊、水饮为患。临证治疗宜益气温阳、豁痰降浊，辅以活血化瘀。强心胶囊是根据著名老中医罗铨教授应用30多年的临床经验方配制的院内制剂。方中黄芪、附片为主药，益气温阳；生晒参、桂枝为臣药，助主药益心气，通心阳，推动血液运行；参三七和血活血，益母草活血祛瘀、利水消肿，葶苈子泻肺，桑白皮、五加皮、车前子化痰利水消肿，泽兰利水消肿，共为佐药；枳实宽胸理气，疏通气机，协同黄芪升清，使补而不滞。现代药理研究证实，上述药物大多有增强心肌收缩力、增加心输出量、减低心室重构、利尿、扩血管、降低血黏度及增强肾上腺皮质系统功能的作用，能提高机体对缺氧的耐受能力，这或许与该方能显著降低炎性细胞因子TNF-α及IL-6含量有关。全方有机配伍，共奏益气温阳、豁痰降浊、利水消肿之功。

本组资料表明，慢性肺源性心脏病心力衰竭患者在常规西医治疗的基础上使用强心胶囊，能显著降低血浆TNF-α及IL-6的含量，提高临床疗效，从而改善心功能，提高患者生活质量，值得推广应用。

[1]陆再英，钟南山.内科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008：95

[2]高东升，董殿阶.临床心血管疾病.济南：山东科学技术出版社，2000：8

[3]梁伟钧，罗景云，黄石安.充血性心力衰竭患者血清肿瘤坏死因子的变化及其意义.实用医学杂志，1999，15（5）：372

[4]Irita J，Okura T，Manabe S，et al.Plasma osteopontin levels are higher in patients with primary aldosteronism than in patients with essential hypertension.Am J Hypertens，2006，19：293