中西医结合治疗急性脑梗死合并认知功能障碍36例临床观察

邵 荣

（浦江县浦阳街道北站社区卫生服务站，浙江 浦江 322200）

近年来，笔者在西医常规治疗基础上应用补阳还五汤治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者36例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年6月我站就诊患者，共72例，随机分为2组。治疗组36例：男20例，女 16例；年龄 37～89岁，平均年龄（68.7±7.5）岁；病程 2～9 周，平均病程（5.2±1.7）周。对照组36例：男19例，女17例；年龄35～87岁，平均年龄 （68.1±7.2岁）； 病程2～10周， 平均病程（5.6±1.9）周。2组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 急性脑梗死诊断符合全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[1]，且经头颅CT或磁共振确诊；认知功能障碍采用简明精神状态量表（MMSE）评估[2]；中医证候诊断符合中风病气虚血瘀型诊断标准[3]。本研究方案经我站伦理委员会批准通过，2组患者入组前均签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）既往有血管性痴呆、认知功能障碍、失语、神经和精神病史者；（2）短暂性脑缺血发作和脑出血的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规治疗方案。给予控制颅内压、血压和血糖，抗血小板聚集和营养脑细胞等基础治疗。

2.2 治疗组 在对照组基础上应用补阳还五汤口服。 方药组成：黄芪 60g，当归20g，地龙15g，赤芍10g，红花 10g，川芎 10g，桃仁 10g。化裁法：气虚重者加党参25g；血瘀明显者加参三七5g；痰液阻塞者加法半夏10g、胆南星10g；伴肢体麻木、酸疼者加桂枝15g、鸡血藤30g。每日1剂，水煎200mL，分早晚2次温服。

2组患者均以4周为1个疗程，2个疗程后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效指标 （1）认知功能评价采用简明精神状态量表（MMSE）评估患者的认知功能，其中显著改善是指MMSE评分较前增加≥4分；改善是指MMSE评分较前增加1～3分；无效是指MMSE评分较前无明显变化或减少[2]。（2）生活质量评价采用生活质量测评表对患者的生活质量进行评价，包括日常生活、物质功能、社会功能和心理功能等4个方面[4]。

3.2 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料数据用（）表示，采用配对资料和独立样本t检验，计数资料数据用百分率表示，采用χ2检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 认知功能改善情况 治疗组36例中，显著改善18例，改善14例，无效4例，总改善率88.9%；对照组36例中，显著改善9例，改善13例，无效14例，总改善率61.1%。2组总改善率比较，具有高度显著性差异（P<0.01），表明治疗组患者认知功能临床总改善情况优于对照组。

3.3.2 生活质量改善情况 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后生活质量变化比较（） 分

表1 治疗组与对照组治疗前后生活质量变化比较（） 分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别对照组（n=36）治疗组（n=36）时间治疗前治疗后治疗前治疗后日常生活41.24±5.4228.25±4.42*40.72±5.5734.75±4.82**#物质功能 社会功能27.06±4.45 23.92±4.5716.54±3.45* 14.28±3.12*26.73±4.27 24.15±4.8121.15±3.59**# 19.76±4.02**#心理功能25.26±3.6515.82±3.46*25.72±3.2820.87±3.74**#

4 讨论

急性脑梗死患者约50%～70%会遗留不同程度的各种后遗症状，其中认知功能障碍是较常见的并发症[5]。脑梗死合并认知功能障碍，不仅影响患者神经、肢体运动功能及日常生活能力的恢复，而且还会影响患者生活质量和预后[6]。目前对急性脑梗死后认知功能障碍的病因和发病机制迄今尚不完全清楚，无统一的定论，大多数学者认为由于急性脑梗死引起局部脑组织的缺血及缺氧，使认知相关功能区灰白质和海马的结构及功能发生一定程度的损伤，抑制中枢胆碱能神经系统的活性，引起脑内乙酰胆碱酯酶活性明显上升，从而导致脑内乙酰胆碱分解过多，引起患者发生认知功能障碍。因此，通过药物治疗干预激活脑内胆碱能神经系统有利于急性脑梗死患者认知功能障碍的恢复，提高患者的认知功能。

补阳还五汤出自晚清名医王清任所著 《医林改错》，是目前治疗缺血性中风的经典名方，方中黄芪具有改善血液黏度、降低血小板的黏附性和抑制血栓形成的功效；红花、当归、赤芍和川芎具有抗血小板聚集和改善脑微循环作用；牛膝、川芎和桃仁具有降低血脂、扩张脑血管和活血破血作用；地龙具有抗凝和促进纤维蛋白溶解作用。诸药合用，共奏活血化瘀、益气通络的功效。刘海娟等[7]通过动物实验发现补阳还五汤可明显改善蒙古沙鼠脑缺血缺氧所引起的认知功能损伤，延缓患者认知功能下降，改善患者的认知功能，作用机制与抑制p38MAPK活化和神经细胞凋亡密切相关。刘洪彬等[8]研究发现补阳还五汤能明显改善缺血性中风患者的认知功能障碍，不良反应轻，安全性较佳。

本观察结果表明，补阳还五汤能明显改善急性脑梗死后患者的认知功能，延缓患者认知功能的下降，同时可显著改善患者的日常生活、物质功能、社会功能和心理功能等生活质量，改善患者预后。

[1]全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379

[2]李知莲.脑卒中认知功能障碍评定研究进展.国际神经病学神经外科学杂志，2007，34（2）：128

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病辨证诊断标准（试行）.北京中医药大学学报，1994，17（1）：64

[4]李友梅.老年缺血性脑卒中患者的生活质量评价.山东医药，2011，51（21）：93

[5]Canguli M，Dodge HH，Shen C，et al.Mild cognitive impairment，amnestic type：an epidemiologic study.Neurology，2004，63（1）：115

[6]Ballard C，Rowan E，Stephens S，et al.Prospective followup study between 3 and 15 months after stroke：improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors>75 years of ag.Stroke，2003，34（10）：2440

[7]刘海娟，赵雅宁，李建民，等.补阳还五汤对脑缺血再灌注沙鼠认知功能影响.中国公共卫生，2011，27（5）：587

[8]刘洪彬，秦予民，刘晓娜，等.补阳还五汤佐治急性脑梗死认知功能障碍疗效分析.实用中医药杂志，2010，26（11）：750