胆道闭合性损伤后手术时机选择的实验分析

刘玉清 张琳 陈锭光

【摘要】 目的：探讨胆道闭合性损伤之后的手术时机的选择问题。方法：这次研究选取本院在2009年1月-2011年1月收治的48例胆道闭合性损伤患者，将48例患者随机分为12组，对胆道闭合性损伤患者进行化验检查。结果：胆道完全梗阻大于3周之后，对于肝脏的影响是不可逆转的。结论：在对胆道闭合性损伤之后，要在损伤后的2 d之内及时的进行手术治疗，这段时间属于治疗胆道闭合性损伤的最好时机。

【关键词】 胆道闭合性损伤； 手术时机选择； 实验分析

发生胆道损伤之后的再修复属于医院胆道外科难以应对的问题，对于进行再次手术的时机选择是修复手术能够顺利成功的主要影响因素之一，怎样可以精确的判断出最佳的手术时机到现在为止还没有具体的定论[1]。本文通过对本院在2009年1月-2011年1月收治的48例胆道闭合性损伤患者，将48例患者随机分为12组，每组4人，分别在阻塞性黄疸之后的第0～90天之间（其中0天为对照组）共分为12个时间点，对胆道闭合性损伤患者进行化验检查，从而根据化验检查结果来反应出患者的胆管壁的炎症程度和转化生长因子β1在胆管损伤之后各个时期的表现程度以及瘢痕增生的具体情况[2]，分析胆道闭合性损伤之后的最佳手术时机，现将详细报告汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2009年1月-2011年1月收治的胆道闭合性损伤患者48例，男31例，女17例；年龄51～75岁，平均年龄（61.5±1.5）岁；病程1～28个月，平均病程（15.5±1.5）个月。均合并有其他脏器损伤。致伤因素：交通事故22例，暴力殴打15例，工伤意外11例。随机分为12组，对照12个时间点，每组4例（即1 d组、4 d组、7 d组、11 d组、15 d组、23 d组、30 d组、48 d组、63 d组、71 d组、90 d组），分别在阻塞性黄疸之后的第0～90天（其中0天为对照组）。12组患者性别、年龄、病程、症状差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有胆道闭合性损伤患者术前均行化验检查，并根据化验检查结果来反应出患者的胆管壁的炎症程度和转化生长因子β1在胆管损伤之后各个时期的表现程度以及瘢痕增生的具体情况[3]，除去对照组患者，其余患者分别在第1、4、7、11、15、23、30、48、63、71及90 d对胆道闭合性损伤患者进行化验检查，从而根据血淀粉酶来反应手术时间的选择。TGF-β的表达光度采用免疫组化SP法测定[4]。

1.3 观察指标 观察各组血淀粉酶浓度、胆管壁炎症水肿的数值以及转化生长因子β1（TGF-β）的表达光度的差异。

1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

在进行实验阶段中对照组患者的基本状况比较平稳，没有出现意外死亡情况；化验组中的患者有1例出现意外死亡，分析其死因为急性胰腺炎、急性肺部感染以及胆汁性腹膜炎。通过病理染色显示，48例胆管闭合性损伤患者的胆管壁黏膜上皮有一些出现损伤脱落，严重的出现溃疡情况，胆管壁增厚，平滑肌大部分减少严重的甚至消失[5]。通过显微镜观察患者的胆道上显示数目较大的阳性染色细胞，构成种类主要有中性粒细胞、单核细胞等炎细胞。通过检测转化生长因子β1的光度及判断的胆管壁炎症水肿发展具体情况见表1。

*与对照组比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.01

通过表格可以看出，在对患者的血淀粉酶进行检测时发现，血淀粉酶浓度在前23 d之内随着时间的推移而不断增加，在第30 d之后，血淀粉酶浓度得以平缓，不过仍然比损伤之后2 d（P<0.05）。在胆总管完全梗阻的前提下，胆管壁在出现损伤之后的4 d之内快速的出现炎症和水肿，到第23 d左右炎症及水肿发展为最高水平，之后慢慢减弱，在30 d之后炎症及水肿发展为平稳水平，不过仍然比损伤之后2 d高（P<0.05）且比损伤之后4 d水肿程度低（P<0.05）；随着时间的不断增长，胆管壁的转化生长因子β1的表现量也随之增长，在第48 d前后增长到最高数量，之后缓慢降低，在80 d之后趋于正常水平。

3 讨论

闭合性胆道损伤后再次手术时机的选择是胆管外科的一大难题，也是修补手术成功与否的关键。若胆管损伤处理不当，很容易导致胆管狭窄，进而带来一系列严重的病理变化，影响患者生活质量甚至危及生命安全。目前临床对于如何准确选择手术时机仍无定论，一般认为应根据患者的全身情况及局部具体条件综合决定。近年来，动物实验及临床应用研究表明，血淀粉酶（AMY）活性增高除了急性胰腺炎外，部分胆道疾病在症状发作期其血总淀粉酶与淀粉酶同工酶（P-AMY）活性会显著增高[6]。本文通过血淀粉酶等指标的研究分析结果显示，胆道闭合性损伤之后要及时的进行治疗，患者在胆囊切除手术之后发生梗阻性或者是渐进性黄疸，并出现不同程度的肝内胆管扩张，这个时候绝对不能够存在侥幸心理，延误最佳的治疗时机，应该当机立断，经过检查确诊马上进行再次手术。

综上所述，胆道内高浓度的淀粉酶含量增高，并且在胆管内压力较高时可以通过毛细胆管进入血液，造成高淀粉酶血症，而当血淀粉酶的浓度较高时，则不适合进行手术，因此在对胆道闭合性损伤之后，要在损伤后的2 d之内及时的进行手术治疗，这段时间属于治疗胆道闭合性损伤的最好时机，倘若这段时间之内未能进行治疗，需要及早的开展保守治疗或者是先进行胆管引流之后的30～40 d或者是80 d之后进行手术治疗。

参考文献

[1] 肖开银，覃晓，陈希纲，等. 胆管损伤30例临床诊治分析[J]. 中华普通外科杂志，2012， 27（8）：1007-1013.

[2] 江波. 闭合性肝外胆管损伤的诊治体会[J]. 中国当代医药，2012， 19（15） ：1005-1008.

[3] 秦全红，王德文，彭瑞云，等.照射复合创伤愈合伤口成纤维细 胞TGFI31、TGFI3R1蛋白及TGFI31mRNA的表达与意义[J].中华放射医学与防护杂志，2002，15（22）：330-333.

[4] 徐智. 胆管损伤及损伤性胆管狭窄手术时机与处理[J]. 中国实用外科杂志，2008， 28（2）：1008-1011.

[5] 方小三 ，黄强. 胆管损伤的诊治进展[J]. 山东医药，2010， 50（10）：3250-3253.

[6] 常仁安，陈钟，李志峰. 医源性高位胆管损伤的处理探讨[J]. 中华肝胆外科杂志，2010， 16（1）：1007-1010.

（收稿日期：2012-08-06） （本文编辑：车艳）