微创LISS钢板治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床观察

周涛

【摘要】 目的：研究微创LISS钢板治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选择来本院骨科就诊的70例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者，随机分为实验组和对照组两组，各35例，实验组采用微创LISS钢板内固定进行治疗，对照组采用传统解剖钢板内固定进行治疗。结果：治疗后，对两组患者均进行为期3个月随访，发现术后和术后3个月，实验组和对照组患者的胫骨平台内翻角比较，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组患者的后倾角明显大于对照组（P<0.05）；经过3个月随访，实验组患者的膝关节活动自由度和膝关节功能评分均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创LISS钢板治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折可有效改善后倾角，有利于患者膝关节功能的恢复，值得临床上推广应用。

【关键词】 微创LISS钢板； Schatzker Ⅴ型； Schatzker Ⅵ型

Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折均属于由高能量损伤造成的复杂骨折。苏世奇[1]在对胫骨平台骨折的研究中发现，手术治疗可有效提高该病的治愈率。有学者研究发现，微创LISS钢板对于复杂性胫骨骨折有很好的疗效[2]。本院对35例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者采用微创LISS钢板进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来本院就诊的70例患者经过各项检查，均符合胫骨平台骨折的诊断标准，且均符合Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的分型标准。实验组35例，其中男21例，女14例，年龄22～63岁，平均年龄（28.0±7.5）岁；其中车祸致伤14例，压砸致伤13例，从高处坠落致伤8例。对照组35例，其中男23例，女12例，年龄24～62岁，平均年龄（27.8±7.4）岁；其中车祸致伤16例，压砸致伤14例，从高处坠落致伤5例。两组患者的性别、年龄及致病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 术前对两组患者均进行药物消肿等积极的治疗措施，直至患肢的软组织允许时，采取手术对两组患者进行治疗。术后对两组患者均使用抗生素预防感染，并嘱咐患者进行股四头肌的积极主动收缩性训练，以促进患肢尽快恢复正常。

1.2.1 实验组 首先，使用松质骨拉力钉在合适的位置（不能影响锁定钢板的置入和锁定螺钉的正常固定）对关节面进行加压固定。其次，手握患肢踝部，牵拉下肢以对患者的骨折所成角以及异常移位转角进行矫正。运用C型臂X线机选择合适的锁定钢板准备插入。在皮肤上切一个小的直切口，不破坏骨膜以保持骨的正常血供，用组织剪在骨膜外和肌肉间进行分离，再将锁定钢板插入其间。用1枚皮质骨螺钉经螺钉孔将锁定钢板与胫骨外侧贴紧，再在其近段固定2～3枚螺钉。再选择接骨板行微创LISS钢板内固定治疗，并拧入自攻型螺钉加以固定。

1.2.2 对照组 首先，采用松质骨拉力钉在合适的位置对关节面进行加压固定。其次，手握患肢踝部，牵拉下肢以对患者的骨折所成角以及异常移位转角进行矫正。再次，运用C型臂X线机，选择合适的普通解剖钢板准备插入。切开皮肤使骨质充分暴露，不破坏骨膜，用组织剪在骨膜外和肌肉间进行分离，再将普通解剖钢板插入其间。钢板选用为：外侧使用L型钢板，内侧使用T型钢板，同时上下各用3～4枚螺钉加以固定。

1.3 观察指标 采用相关工程绘图软件（AutoCAD2008）对两组患者的胫骨平台内翻角和后倾角进行测定。内翻角即为在前后位X线片上，胫骨解剖轴与胫骨平台切线的内侧夹角；后倾角为在侧位X线片上，胫骨上端后侧切线的垂线与胫骨平台切线的夹角。与此同时，采用HSS膝关节评分标准对患者的膝关节功能进行评分，评分越高，效果越好。

1.4 统计学分析 选择SPSS 13.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者的内翻角和后倾角比较 实验组术后和术后3个月的患肢内翻角与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者患肢的后倾角明显大于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 术后两组疗效比较 采用HSS膝关节评分标准对术后两组的膝关节功能进行评分，随访3个月后，实验组的膝关节活动自由度和膝关节功能评分均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折均是由于高能量损伤造成的复杂骨折，多造成患肢软组织的损伤。对于胫骨平台骨折治疗，针对不同的骨折情况有不同的方式进行治疗[3]。王贤芳等[4]在对胫骨平台骨折的手术治疗研究过程中发现，微创小切口直视治疗胫骨平台骨折出血少，骨折愈合快，效果良好。目前已有研究发现，微创LISS钢板治疗胫骨平台骨程操作稳定、简便，有利于膝关节功能的恢复[5]。且有学者研究发现，微创LISS钢板治疗胫骨平台骨折创伤小，并发症少，骨折愈合率较高[6]。黄河等[7]也在研究中发现，LISS钢板微创治疗Schatzker Ⅵ胫骨平台骨折效果显著，可针对复杂胫骨平台骨折有较佳的治疗效果。微创LISS钢板作为一种内固定方法，不加重原伤，术中出血量少，效果良好[8]。

本研究显示，术后和术后3个月，实验组患者的后倾角明显大于对照组（P<0.05），膝关节活动自由度和膝关节功能评分均明显优于对照组（P<0.05），表明微创LISS钢板对于Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗效果显著。

总之，微创LISS钢板治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折，比传统解剖钢板内固定手术效果更好，值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 苏世奇.38例胫骨平台骨折的临床治疗与分析[J].当代医学，2011，17（15）：85.

[2] 徐良，蒋富贵，朱晓东，等.经皮微创LISS钢板治疗复杂性胫腓骨骨折[J].临床和实验医学杂志，2011，10（16）：1276-1277.

[3] 邓宾.不同方式治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].湖南中医杂志，2012，28（1）：40-41.

[4] 王贤芳，肖庆华.SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的手术治疗[J].临中外医疗，2011，30（12）：21.

[5] 孔彦芳，王聪，江滔，等.微创内固定系统（LISS）钢板治疗下肢骨折疗效观察[J].吉林医学，2011，32（16）：3275-3276.

[6] 马先文，李力，桂斌捷.微创LISS钢板治疗胫骨中上端粉碎性骨折[J].西部医学，2011，23（8）：1436-1437.

[7] 黄河，宋涛，张文韬.LISS钢板微创治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折24例[J].陕西医学杂志，2010，39（11）：1560.

[8] 肖宏韬.不同内固定方法在SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折中的应用对比[J].中外医学研究，2012，12（2）：43-44.

（收稿日期：2012-09-14） （本文编辑：王宇）