Mtwo镍钛系统在根管再治疗中对根尖微渗漏的影响

梁 斌，高义军，刘 哲(西安医学院口腔医学系，西安 700;中南大学湘雅二医院口腔科;岳阳市第一人民医院口腔科;通讯作者，E-mail:gaoyijun65@6.com)

目前根管再治疗的难点主要在阻塞根管的再疏通上，在我国阻塞根管内的填充物主要为两类:塑化物和牙胶。临床上通常用氯仿作为溶剂，配合手用不锈钢器械或镍钛器械来去除填充物［1，2］。而手用不锈钢器械效果不佳，根管的再通率低，且容易造成根管侧穿、台阶、根管偏移等并发症［3］。而Mtwo镍钛器械性能优良，有较高的清除效率，单位根管的操作时间短［4］，能较好地维持原根管的形态，保持根管的工作长度［5］，有较小的根管偏移程度，对根管的拉直程度较小［6］，能减少术后根尖反应的发生［7，8］。本实验设计用手用不锈钢器械与 Mtwo镍钛器械进行比较，比较二者在再治疗根管及首次治疗根管中的根尖微渗漏，来评价Mtwo对再治疗根管根尖微渗漏的影响，为临床应用提供参考依据。

1 材料及方法

1.1 主要材料及器械

手用不锈钢K锉、H锉购自登士柏牙科(天津)有限公司;Mtwo机用镍钛锉、Silver马达购自VDW(德国);AH-Plus糊剂 、非标准牙胶尖均购自登士柏公司;标准牙胶尖购自天津达雅鼎医疗器械有限公司;塑化液购自上海二医张江生物材料有限公司;恒温水浴箱购自上海跃进医疗器械厂;体视显微镜购自OLYMPUS;印度墨水购自北京Solarbio生物制剂公司。

1.2 标本的选取

选择2010-07～2010-12在中南大学湘雅二医院口腔科正畸拔除的新鲜前磨牙，患者年龄控制在18-25岁之间，舍去扁平根管者及根管重度弯曲者，最后选出牙体完整，牙根长度近似，根尖孔发育完全的双根管前磨牙34颗，将牙齿表面的牙结石和牙周膜纤维刮除干净，保存于生理盐水中备用。

1.3 实验步骤

1.3.1 离体牙制备 将所有离体牙的牙冠在釉牙骨质界处切除，拔髓，测量工作长度，保证根长在10-15 mm之间，随机取出4颗作为对照牙，阴性对照组和阳性对照组各两颗，其余牙齿随机分为3组:A组行塑化治疗;B组步退法预备根管，牙胶尖配合糊剂行冷牙胶侧方加压充填［9］;C组为首次根管治疗组。将A、B组离体牙模型置于37℃恒温 、恒湿条件下4周，待其凝固。

1.3.2 根管预备及充填 将A、B组各随机分为两组:A1、B1组用手用不锈钢器械去除根管内充填物;A2、B2组用Mtwo镍钛器械去除根管内充填物。成功标准:10#K锉可以探到根尖孔，并无侧壁穿孔表示再通成功;失败标准:以10#K锉探查无夹针感且未达工作长度表示再通失败。C1组用手用不锈钢K锉预备根管，C2组用Mtwo镍钛器械预备根管。临床操作由一名医生完成，结果判定及统计由另一名医生完成。

将根管预备完成的离体牙隔湿干燥，其中A1组、B1组、C1组用0.02锥度40#牙胶尖为主尖 +AH-Plus糊剂+标准牙胶尖行冷牙胶侧方加压充填术，糊剂输送形式为主尖带糊剂，副尖不带糊剂［10］，充填完成后，烧断多余的牙胶，磷酸锌暂封。A2组、B2组、C2组用0.06锥度25#牙胶尖为主尖+AHPlus糊剂+标准牙胶尖行冷牙胶侧方加压充填术，糊剂输送方式同上，充填完成后，烧断多余牙胶尖，磷酸锌暂封。完成根充的的离体牙标本及对照组标本放入37℃恒温、恒湿条件下保持4周，使糊剂凝固。

阴性对照组和阳性对照组离体牙暂不做处理。

1.3.3 离体牙的染色及透明化 将离体牙标本取出，自然干燥24 h，实验组和阳性对照组将根尖孔区(根尖孔周围2 mm范围)以外的牙体表面涂布2层指甲油(间隔时间1 h)，保证染料只能经过根尖区渗漏入根管;阴性对照组则在整个牙体表面包括根尖孔区涂布2层指甲油(间隔时间1 h)。晾干后，将所有牙根浸于印度墨水［11］中，使牙齿保持直立，印度墨水平面应没过根尖孔，但不应该超过牙根长度的1/3，将标本置于37℃恒温恒、湿的环境中保持7 d，7 d后取出标本，在流动水下冲洗30 min，去除表面指甲油，后自然干燥24 h［12］。然后将标本置于5%的硝酸液中脱钙3 d，每24 h更换硝酸溶液。脱钙后在流动水下冲洗4 h，在85%，90%，95%，100% 四种乙醇液中梯度脱水，每12 h更换一次。取出标本，待其自然干燥后，将所有牙根浸于水杨酸甲酯(冬青油)中2-3 h，使之透明［13］。

1.3.4 根管微渗漏检测 在体视显微镜16倍放大的情况下测量从根尖到冠方最远端染料渗入的深度，每个标本由同一人测量3次，精确到0.01 mm，取平均值。

1.4 统计学分析方法

将所得数据用SPSS17.0数据包进行统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验和单因素方差分析(SNK-q检验)。以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 根尖微渗漏显微镜观察

离体牙经过染色、透明化后，在16倍体视显微镜下测量根尖微渗漏的距离。图A为阳性对照组，印度墨水渗透至整个根管长度;图B为阴性对照组，印度墨水完全未渗透入根管;需要特别说明的是图C中离体牙为塑化治疗后的牙齿，经过手用不锈钢器械再治疗后，其中一个根管未再通，且显示塑化液有良好的根尖封闭性，另一个根管已再通。

2.2 根尖微渗漏数据分析

发现在塑化和根管充填再治疗组中及首次治疗组中，使用Mtwo镍钛系统处理的根管的根尖微渗漏均较手用不锈钢器械组小，有统计学差异(P＜0.05);在使用Mtwo组镍钛系统及手用不锈钢器械时，塑化及根管充填再治疗组的根尖微渗漏均较首次根管治疗组大，有统计学意义(P＜0.05);而使用Mtwo镍钛系统和手用不锈钢器械去除根管内充填物时，塑化再治疗组和根管充填再治疗组的根尖微渗漏无统计学差异(P＞0.05，见表1)。

图1 各实验组根尖微渗漏结果Figure 1 The microleakage length results in eight groups

表1 本实验中各组平均根尖微渗漏距离的记录结果(mm)Table 1 The mean microleakage length in all the groups(mm)

3 讨论

根管再治疗中，彻底清除根管内充填物，重新疏通根管是治疗成功的关键［6］。目前在根管再治疗中如何快速有效地疏通阻塞根管并能够较好地维持根管形态，保持根尖良好的封闭性是牙体牙髓科的一个难点，而镍钛器械的使用是目前较为有效且较易广泛推广的方法。

3.1 镍钛器械

目前的相关研究认为，大锥度的机用镍钛器械能提高去除根管内容物的效率及根管再通率［14］。在众多的镍钛器械中，Mtwo镍钛器械是目前唯一一款可以用常规法进行根管预备的大锥度的变锥镍钛器械，简化了根管预备步骤，只需要4根锉即可完成根管预备［15］。Mtwo有较强的切削能力和柔韧性，有利于牙本质碎屑的排出，避免了牙本质碎屑在根尖处的堆积引起的根管阻塞。其尖端部没有切割能力［16，17］，减少了侧穿、台阶的发生率，能够较好地维持根管形态。同时Mtwo镍钛器械配套使用了Mtwo direct转矩控制手机及专用马达，预设了操作程序，在遇到阻力时，手机转矩达到设定值时，可以自动反转保护，减少了器械折断的概率。在临床的使用中，我们发现Mtwo镍钛器械预备根管形态好，效率高，预备方法简单，且安全不易折断，尤其有利于弯曲根管根尖的预备，大大降低了医生的劳动强度，能较好地形成根尖挡，术后反应小且发生频率低，且充填方便，快捷，X线显示根充效果好。

3.2 根尖封闭性

通过比较各组间微渗漏的平均距离，发现在再治疗组中及首次治疗组中，Mtwo镍钛器械组的根尖微渗漏均较手用不锈钢器械组小，这个结果与王健平等［18］的研究结果一致，因为机用的镍钛器械较手用不锈钢器械在根尖处清洁效率更高，玷污层极少，牙本质碎屑极少。牙本质小管开口清晰，并且我们本次选用的牙齿为双根管的前磨牙，较单根管的根管细，且较规则，用Mtwo预备根管或去除根管内充填物后，形成的根管形态较好，与大锥度的牙胶形态吻合，存在的间隙较手用不锈钢器械组的小，我们使用的AH-Plus为树脂类糊剂，可以较好地封闭牙本质小管，故显示了良好的根尖封闭性，根尖微渗漏较小;而在手用不锈钢器械组，器械对根尖处充填物清除效率较低，玷污层较多，牙本质碎屑较多，牙本质小管开口较少［19］，不利于糊剂渗入牙本质小管，形成树脂突来提高封闭性，且因为手用不锈钢器械锥度较小，根管形态与主尖差异较大，需要添加较多的副尖，除了牙胶与根管壁之间存在微渗漏的可能外，牙胶之间也存在微渗漏，所以手用不锈钢器械组的根尖微渗漏较明显。

在Mtwo镍钛器械组和手用不锈钢器械组中，再治疗组的根管微渗漏均较首次根管治疗组大，可能原因是:首次预备根管时能较好地去除根尖区玷污层，使牙本质小管开放，没有原充填材料遗留堵塞牙本质小管，在根管充填时，AH-Plus糊剂可以渗入牙本质小管形成树脂突，起到良好的封闭作用［20］，在再治疗组中原根充物塑化液及糊剂将牙本质小管口阻塞了，再治疗时不能将其完全清除，不利于根尖封闭，所以两者的根尖微渗漏存在差异，且差异有统计学意义。

在Mtwo组和手用不锈钢器械组中，塑化再治疗组的微渗漏较根充再治疗组略小，无统计学差异，目前的原因尚不清楚，这方面的研究较少，王健平等［18］在手用不锈钢器械去除根管内塑化物的研究中电镜结果显示大量玷污层，中量牙本质碎屑，牙本质小管开口堵塞。

通过本实验证实了Mtwo镍钛器械再治疗组的根管及首次治疗的根管的根尖微渗漏均较手用不锈钢器械组小，显示其良好的性能。在手用不锈钢器械组和Mtwo组中，塑化再治疗和根充再治疗组的根尖微渗漏均无明显差异，因为良好的根尖封闭性是根管治疗成功的关键因素，所以单纯从根尖封闭性的角度来说，可以认为只要根管可以再通，根管原先的治疗方法对患牙的预后的影响没有明显差异。在本实验中，如果可以再加电镜检测，整个实验就显得更加直观，结果就会更有说服力，这有待于进一步完善实验研究。

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