经尿道前列腺汽化电切治疗前列腺增生200例报告
2013-03-25彭进泉
彭进泉
2008年6月-2012年6月商丘市中心医院采用经尿道前列腺汽化电切(TUV-P)术治疗前列腺增生患者200例,临床疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择商丘市中心医院自2008年6月-2012年6月收治的200例前列腺增生患者为研究对象,年龄
54~88岁,平均72.2岁。进行性排尿困难1个月~10年。伴严重心肺疾病和高龄病人(≥85岁)5例,合并膀胱结石3例,合并膀胱癌5例,糖尿病8例,合并急性尿潴留56例。国际前列腺评分(IPSS)(24.5±3.8)分,最大尿流率(Qmax)(7.5±3.5)mL/s至(18.6±3.8)mL/s。生活质量评分(QOL)(5±1)分。
1.2 方法 采用stronzs电切镜12°观察镜,铲式汽化切割环,汽化切割功率180~220W,电凝功率60~70W,冲洗液为5%葡萄糖(糖尿病病人术前最好控制血糖在8.0mmol/L以下,尿糖++以下,术中、术后注意监测血糖变化),直视下置入电切镜,观察有无尿道狭窄,必要时行尿道扩张,辨认清楚精阜的位置,了解膀胱颈、前列腺、精阜的解剖关系,大致测定膀胱颈至精阜的距离(N-V),用铲状汽化切割环从膀胱颈6点钟处开始汽化切割,直至显露膀胱颈的环状纤维,形成一个便于操作的通道,然后切割两侧叶,将大部分腺体切除至外科包膜。必要时可用电切环修切前列腺窝残留腺体和精阜两侧的腺体组织,对Ⅲ°以上的前列腺可分段切除并严密止血。用Ellik’s冲洗器冲洗干净前列腺组织碎片,拔除电切镜,插入三腔F20-22号气囊导尿管,气囊注生理盐水30~40mL,稍做牵拉。术后常规用生理盐水行持续膀胱冲洗3~5d,拔除导尿管。
2 结果
本组200例患者手术均获成功,手术时间15~100min,平均40min。术中输血2例,术中出现电切综合征(TURS)2例,术中阴茎勃起2例,无尿失禁病例。前尿道狭窄1例,后尿道狭窄5例。术后继发出血4例,无尿失禁病例,无死亡病例。
术后随访:(1)IPSS:由术前(24.5±3.8)分到术后(13.5±1.5)分;(2)Qmax:由术前(7.5±3.5)mL/s至(18.6±3.8)mL/s。(3)QOL:由术前(5±1)分到术后(2±1)分。
3 讨论
经尿道前列腺汽化电切术能迅速切去前列腺增生组织,有效解除膀胱颈部梗阻,效果与开放性前列腺切除术和TUR-P相似[1]。其汽化电极是在TVP滚动电极的基础上改良而来的铲状电极,一般汽化切割的功率较电切大30%~50%,可在切割面形成1~3mm的凝固尿,止血较为彻底,术中视野清楚。
TUVP治疗前列腺增生疗效满意,但易出现并发症。主要并发症有:电切综合征(TURS)、出血、尿失禁、继发出血、尿道狭窄等,本研究中我们发现2例患者术中出现阴茎异常勃起,影响手术操作,可能与包膜切穿或灌洗液压力过高等有关。同样包膜切穿静脉窦开放,可能使灌洗液大量吸收入血,引起稀释性低钠血症和渗透压降低,进而发生TURS[2]。如果合并氮质血症、心肺功能不全、手术时间长也易发生TURS,本组2例患者出现TURS,但经过静推10%氯化钠、速尿、地塞米松后迅速纠正。对于前尿道、后尿道狭窄患者,经定期尿道扩张后治愈[3],对于继发出血患者,使用金属导尿管及生理盐水冲洗后,重新留置导尿管治愈3例,其余1例用电切镜电灼止血治愈。
通过本组病例,我们认为应注意以下几点:(1)初始开展TUVP术,尽量不选择前列腺太大、年龄超过80岁或带管时间较长、合并症较多的患者,以缩短手术时间,减少术中出血,防止其他意外。(2)术前完善相关检查,如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、心电图等。(3)熟练掌握泌尿腔镜技术,了解膀胱颈、前列腺、精阜之间的解剖关系,直视下进境,操作轻柔。汽化和电凝功率不宜过大。减少并发症的发生[4]。(4)必要时术前应用雌激素,以减轻前列腺充血[5-6]。(5)用汽化切割电极,先从一处切至包膜,以此为标记,在随后的切除中,留下薄层腺体,将增生组织大部切除,防止手术早期切穿包膜,而使手术无法进行。必要时用电切环切除精阜附近的腺体组织,防止发生尿失禁和尿道狭窄[7]。(6)术中要保持视野清晰,不要盲目汽化与止血,加强术中监测,出现打哈欠,意识不清,血压下降过快等,及时补钠,利尿,防止TURS。(7)合并肺炎、肺气肿、冠心病等病人,要做好围手术期处理,对术后可能发生的出血、感染、尿道狭窄等,应提前告知病人可能出现的症状,以便及时诊治。
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