新乡市城镇妇女乳腺癌筛查临床分析

孙艳霞

乳腺癌是一种严重威胁广大妇女生命健康的恶性肿瘤，近年来发病率有持续上升趋势，居女性恶性肿瘤发病率的前两位[1]。至今，乳腺癌的发生机制和病原预防研究仍无重大突破，其预后的优劣依然主要取决于病期早晚，即早期癌因较少发生远处转移，治疗后疗效较好。乳腺癌筛查除以降低其病死率、提高生存质量为主要目的外，还应考虑符合卫生经济学原则，本研究目的在于寻找一符合我国国情及女性乳腺特点的筛查技术及方法，开展高效率、低成本、易为广大妇女接受的筛查，做好早期乳腺癌诊断、乳腺癌高危人群筛查和预防。

1 资料与方法

1.1 筛查人群 入选标准：新乡市城镇妇女；无乳腺恶性肿瘤病史；年龄30～70岁。由固定的专业医务人员通过下基层、单位统一体检、社区及媒体宣传、患者自愿体检等方式进行筛查。

1.2 筛查方法及流程 全部人群填写乳腺体检表，接受临床体检；40岁以下、临床检查阳性和可疑阳性者，行超声检查，超声检查阳性者进一步行病理诊断；55岁以上老年妇女可仅行X线摄片及体检，X线检查阳性者进一步行病理诊断；40～54岁乳腺癌高发年龄组可同时应用超声、X线及体检。

临床医生填写靶X线、彩色超声及病理检查结果。建立乳腺癌筛查数据库，在数据管理系统的支持下，进行所有筛查信息调查表、乳腺自我检查、临床乳腺检查、乳腺超声检查、X线检查和病理诊断结果的收集、整理、存储、检索、加工和统计。

1.3 筛查标准

1.3.1 临床检查阳性及可疑阳性标准[2]

乳腺肿块或边界不清团块、病理性乳头溢液、乳腺不对称增厚或结节以及乳头、乳房皮肤改变。

1.3.2 乳腺钼靶X线及彩色超声检查阳性及可疑阳性标准

按美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分级评估出具有规范的处理意见：1、2、3级属于检查阴性，应定期随诊；0、4、5级属检查阳性，应进行活检。若是基于BUS模式，则0级和3级属可疑，应进一步MG检查，若是基于MG模式，0级和2、3级致密型乳腺者则应补充BUS。

1.4 质量控制 严格按照《NCCN乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》规范诊断标准和操作方法[3]。参与筛查的医务人员均为新乡市第一人民医院乳腺科的专科人员、放射、超声、病理等专业医技人员，经过统一培训并考核合格。

1.5 统计学方法 利用SPSS11.0的统计软件进行分析，采用卡方检验或精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌检出情况 7048名妇女共检出乳腺癌15例，检出率为173.56/10万（15/9048），其中浸润性导管癌12例、导管内癌伴早期浸润1例、浸润性小叶癌1例、化生性癌1例；Ⅰ期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例；其中35～44岁1例，45～54岁7例，55～64岁5例，65～70岁2例，45～55岁及55～64岁年龄段乳腺癌检出率明显高于其他年龄段（346.41/10万），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 乳腺临床检查异常的检出情况比较 乳腺临床检查中发现乳腺腺体结节样增厚2738例，乳腺肿块389例，病理性溢液53例，占筛查人群的35.14%(3180/9048)，不同年龄段妇女间乳腺异常分布差异有统计学意义（P＜0.05），其中35～45岁年龄段妇女乳腺异常检出率最高。

2.3 钼靶与彩色多普勒超声检查情况比较 临床检查阳性及可疑阳性426例，其中，30～44岁131例全部进行乳腺彩色多普勒超声检查，BI-RADS 4级1例经病理确诊为乳腺癌；45～54岁178例，进行彩彩色多普勒超声检查135例，进行乳腺钼靶检查89例，两者有一项为BI-RADS0级或4级以上者15例，其中7例经病理确诊为乳腺癌；55岁以上117例全部进行乳腺鉬靶摄影检查，BI-RADS4级以上9例，7例经病理确诊为乳腺癌

3 讨论

乳腺癌的二级预防即乳腺癌的早期发现和早期诊断是提高乳腺癌患者生存率、降低病死率的关键措施[4]。随着肿瘤医学的不断进展，人们对控制乳腺癌的基本对策，已经由传统的治疗为主转向早期发现和防治相结合的时代。

3.1 新乡市是否应进行乳腺癌筛查 乳腺癌筛查除了以降低其病死率、提高生存质量为主要目的外，还应考虑符合卫生经济学原则。新乡市是一个发展中的三线城市，目前虽尚不是乳腺癌高发区，但其发病率及病死率正在稳步上升。本次筛查共检出乳腺癌15例，检出率为165.78/10万（15/9048），与全国同期乳腺癌检出率相仿[5]。研究一适合该市市情及乳腺特点的筛查技术及方法以识别乳腺癌高危个体，节约卫生资源将是今后努力的方向。

3.2 筛查人群年龄的选择 我国妇女乳腺癌发病年龄较轻，35岁是发病高峰的开始，45～49岁达顶峰，这与欧美国家有所不同[6]。据北京市肿瘤防治办公室资料[7]，即 84.2%的乳腺癌发病于35～69岁年龄段，35岁以下的妇女发病率明显下降，70岁以上的妇女虽占乳腺癌发病的9.9%，但考虑到老年性乳腺癌易于发现，预后也较好，且不易组织筛查。本次筛查选择新乡市城镇30～70岁妇女为筛查对象，研究显示，35～45岁年龄段妇女乳腺异常检出率最高。45～64岁乳腺癌检出率明显高于其他年龄段，达到346.41/10万，与相关报道一致[8]。从卫生经济学评价考虑，45岁以上年龄组常规筛查最有价值，并且该年龄段处于工作、家庭双重压力下，多为更年期内分泌紊乱阶段，平时应加强该类人群乳房保健知识及乳腺自查的宣传，促使她们积极参加乳腺癌群体筛查及机会筛查。

3.3 筛查方法的选择

中国目前尚没有规范、统一的筛查模式。超声检查具有经济、简便、无痛苦、无辐射、致密性乳腺敏感性高、适于年轻女性等优点，可以与X线检查互为补充，但是，乳房超声检查主观性强，对于小于1cm的肿瘤及钙化显示不佳。欧美国家均以乳房X线作为筛查手段[9]，乳腺钼靶X线摄片作为乳腺癌早期筛查的技术已得到确认，但我国乳腺癌发病年龄较轻，乳腺小而且致密，X线筛查并不完全适用。考虑到经济费用及放射线可能存在的对女性乳腺的伤害，根据本次筛查的初步经验，可考虑按年龄分层的筛查方案。小于44岁妇女中仅用临床体检及高频彩色多普勒超声作初筛，可疑者可行选择性X线摄片或其他检查；55岁以上老年妇女可仅行X线摄片及体检；45～54岁乳腺癌高发年龄组可同时应用超声、X线及体检。

乳腺癌筛查的最终目的是降低筛查人群的病死率，并非仅仅是早期发现肿瘤，此次对新乡市城镇范围内适龄妇女进行的乳腺癌筛查项目旨在探索适合该地区的乳腺癌早期筛查模式，准确地筛选出乳腺癌高危人群，使预防工作有的放矢，高效合理利用有限的医疗资源，为及早进行乳腺癌的有效预防提供指导和借鉴，并进一步提高新乡市城镇妇女对乳腺癌的认知水平，提高乳腺癌早期检出率，从而提高乳腺癌患者生存率、降低病死率。

[1]李树玲.乳腺诊断肿瘤学[M].北京：科学技术出版社，2000：362.

[2]沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学.上海：科技出版社，2008:30-35.

[3]王欣.乳腺癌的早期检测[J].肿瘤防治杂志，2001，8（Z1）：59-63.

[4]刘丹等.佛山市妇女乳腺癌筛查结果分析[J].中华乳腺病杂志，2010,4(4):374-379.

[5]李树玲.我国乳腺癌防治策略探讨[J].乳腺病杂志，1998，25(6)：445-446.

[6]卫生部疾病预防局.2007年度中央补助地方慢性病项目工作汇编[C].北京：卫生部疾病预防控制局，2009:7-9.

[7]徐光伟，胡永昇，阙秀.中国10万妇女乳腺癌筛查初探[J].中国肿瘤，2010,19(9):565-568.

[8]戴琼，杜玉开.女性乳腺癌发病危险因素探析[J].中国妇幼健康研究，2007，18（1）：71-73.

[9]McDonald S,Saslow D,Alciati MH.Performance and reporting of clinical breast examination:a review of the literature[J].CA ancer J Clin,2004,54(6):345-361.