60例急性多灶性脑出血患者的临床观察

刘伟林 刘浩 陈春光

脑出血是中老年人群中常见的严重脑部疾病。据流行病学调查显示，每年我国死于脑出血的患者约占全部死亡病例的20%左右[1]，约占全部脑卒中病例的20%～30%左右[2]。目前，我国正逐渐步入老龄化社会，脑出血又在中老年群体中高发，严重威胁着中老年患者的身心健康。再加上现代社会工作压力大、生活节奏加快，脑出血在年轻人中的发病率也呈上升趋势[3]。急性多灶性脑出血虽然在临床上并不多见，但是该病发病综合因素较多、发病急促、难治疗，临床病死率较高，而且该病的临床发病率呈上升趋势，因此，探究急性多灶性脑出血的发病原因、临床治疗方法以及临床疗效，以总结急性多灶性脑出血的主要发病原因、寻找临床上治疗、预防急性多灶性脑出血的有效方法，对提高该病的临床疗效具有重要意义。本文回顾性分析了2009年1月-2012年4月我院收治的60 例急性多灶性脑出血患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年4月我院收治的60 例急性多灶性脑出血患者为研究对象，其中，男女患者比例为47∶13，男性患者年龄49～76 岁，平均年龄为(63.3±6.2)岁；女性患者年龄46～68 岁，平均年龄为(62.4±4.6)岁。

1.2 既往病史、起病原因及临床表现 就诊患者既往病史：高血压患者32 例（53.33%），心脏病患者9 例（15%），淋巴瘤患者1 例（1.67%），糖尿病患者17 例（28.33%），白血病患者1 例（15%）；其中有27 例（45%）患者常年酗酒，有21 例（35%）患者常年抽烟。60 例患者中有49 例（81.67%）急性多灶性脑出血患者是由情绪过于激动或者活动中引发，有11 例（18.33%）患者是在安静状态下发病。患者主要的临床表现有：出现恶心、呕吐症状的患者有16 例（26.67%），出现头痛症状的患者有37 例（61.67%），出现意识模糊的患者有22 例（36.67%），其中神志恍惚者4 例，浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷病例数依次为10 例、6 例、2 例；出现肢体瘫痪的患者有18 例（30%）。

1.3 诊断方法 全部患者均经过CT并结合临床症状、体征进行综合诊断确诊。其中，患者48 h内头颅CT结果显示：60 例患者一共有126 个出血灶，其中，有54 例患者有2 个出血灶，有6例患者有3 个出血灶。出血灶部位：脑叶37 个(29.37%)，外囊4个(3.17%)，基底节65 个(51.59%)，脑干2 个(1.59%)，小脑7 个(5.56%)，丘脑11 个(8.72%)。有107 个出血灶出血量＜10 mL，有19 个出血灶出血量10～40 mL，平均出血量为（28±11）mL。

2 结果

本研究60 例患者中有2 例患者进行了手术治疗，其余58 例患者均进行保守治疗；均给予脱水剂、降颅压、降血压、神经营养剂、自由基清除剂以及多种维生素和脑保护剂等治疗。结果治愈11 例，好转15 例，死亡34 例，病死率为56.67%。

3 讨论

急性多灶性脑出血是指由各种原因引发的、同时发生两个或者两个以上病灶的脑出血[4]。急性多灶性脑出血在临床上的发病率一般较低，但是，该病起病急骤、病情凶险、临床症状及患者发病体征复杂多变，而且临床病死率较高，是中老年致死性疾病中病死率较高的一种疾病。我国逐渐进入老龄化社会，现代社会人们的物质生活水平飞速提高，高血压、高血脂、糖尿病等发病率呈上升趋势，脑出血以及急性多灶性脑出血的发病率也呈上升趋势。本研究中，男女患者比例为47∶13，可见男性患者的发病率较高；患者年龄46～76 岁，平均年龄约为63 岁，可见中老年是高发群体。60 例患者既往病史由高到低依次为：高血压（53.33%）、糖尿病（28.33%）、心脏病（15%）、白血病患（15%）和淋巴瘤（1.67%）。由于高血压、糖尿病的发生会使患者对脑颅压波动耐性降低，再加上中老年血管脆性增加，因此，加剧急性多灶性脑出血的发病率。本研究中，出血部位有灶脑叶(29.37%)、外囊(3.17%)、基底节(51.59%)、脑干(1.59%)、小脑(5.56%)和丘脑 (8.72%)。有研究调查显示，高血压性脑出血多出现于丘脑、基底节区；淀粉样脑血管病出血灶多在额、顶叶等皮质区［5］。

急性多灶性脑出血的发病原因较为复杂，包括外界因素、情绪改变、不良生活习惯等；如气候变化人体正常的内分泌代谢使人体血液粘稠度改变、血管的脆性增加，如短时间内人体颅内压力波动明显，有可能会发病；短时间内人体极度悲伤、恐惧等会使交感神经兴奋，心跳加快、血压升高，中老年血管较为脆弱，有发病的危险；据调查显示，长期酗酒可以引起人体血管舒张调节障碍、抽烟可以引起人体血管收缩调节障碍，导致人体对血压波动的承受能力下降。本研究中的60 例急性多灶性脑出血患者中，有27 例（45%）常年酗酒、21 例（35%）患者常年抽烟。部分患者在就诊时已经出现了意识模糊，因此对这类患者及时进行CT确诊尤为必要。

虽然人们已经逐步认识到了健康的生活方式的重要性，但是还有相当多的人有着不良的生活习惯，部分地区人群不了解脑出血的相关知识，不能做到早检查、早发现、早治疗。脑出血是神经系统的急危重症，由于脑部病变会引发全身各个脏器严重的并发症，良好的预防措施非常重要。因此，分析我院救治的急性多灶性脑出血患者的临床信息，宣讲相关知识以改善个体不良生活习惯，有助于疾病的早发现，早治疗。总之，急性多灶性脑出血病情危重，病死率高于单灶出血；高发于中老年群体，男性多于女性；患者多有高血压、糖尿病病史，患者多有常年酗酒、吸烟习惯。治疗与一般脑出血类似，但根据病因治疗较为重要，广泛宣教、积极采取预防措施可以降低病死率。

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2005:170-174.

[2]王忠诚.神经外科学[M].湖北:科学技术出版社,2005:864-869.

[3]张文华.20 例急性多灶性脑出血的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(11):877-878.

[4]陈士东,郭彦丰.急性多灶性脑出血34 例临床分析[J].临床与实践,2005,9(5):414-415.

[5]刘柏刚.急性多灶性脑出血临床分析[J].中外医疗,2011,30（31）:67.