老年左侧结肠癌梗阻急诊I期切除吻合术的临床疗效分析

刘惠君

结肠癌是一种常见的消化道肿瘤，随着人口老龄化日趋严重，老年结肠癌患者不断增加。我国结肠癌的发病率愈来愈高，由于缺乏早期的典型特异性临床表征，患者往往在发生肠梗阻时才会到医院就诊。有研究表明，约有10%～30%结肠癌患者合并有肠梗阻[1]。当前临床对结肠癌梗阻患者经常使用的治疗方法为手术治疗。商丘市第四人民医院自2010年使用急诊Ⅰ期切除吻合术对老年左侧结肠癌梗阻患者进行治疗，取得了满意的治疗效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省商丘市第四人民医院2010年2月-2012年2月收治的左侧结肠癌梗阻老年患者32例为研究对象，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄60～82岁，平均年龄（72.1±4）岁，病程 1～7d，平均病程（3.5±1.4）d。患者主要的临床症状：腹胀、腹痛为首发症状，同时还伴有停止排气和排便等完全性低位肠梗阻的临床表现。患者在术前均未做肠道准备，在入院后2d内进行急诊手术，患者在术后经病理证实为结肠癌肠梗阻，其中腺癌13例，粘液腺癌6例，患者均未合并有严重的心肺疾病和糖尿病以及其他绝对的手术禁忌证。排除肠穿孔病例，肿瘤位于结肠脾曲9例；乙状结肠12例；降结肠8例；直肠和乙状结肠交界3例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 所有患者均经过禁食、补水和电解质、胃肠减压、抗生素预防感染、营养支持、奥曲肽抑制肠道分泌等一系列的常规保守治疗及术前1～3d准备。在治疗过程中未发现严重的水、电解质紊乱以及低蛋白血症、贫血、酸碱失衡等。

1.2.2 手术方法 经回肠末端或者阑尾切口进行插管灌洗肠道，使用生理盐水对病灶远端进行灌洗。切除范围不超过全结肠的2/3距癌肿至少10cm。保持吻合口两端无张力和严重水肿以及血运良好。对于在术中一般情况较好和生命体征比较平稳的患者进行淋巴结清扫。

1.2.3 术后处理 放两根硅胶管于腹腔引流，其中一根位于吻合口旁边，术后进行负压吸引，同时放置肛管进行固定减压。每天进行扩肛直至自行排气。同时加强营养支持，应用光谱的抗生素进行治疗预防感染，使用奥曲肽抑制肠道的分泌，及时纠正患者蛋白血脂和电解质紊乱。

2 结果

全组患者均无死亡病例，其中无1例患者吻合口瘘，2例患者切口裂开，3例患者发生感染，患者在经过临床对症治疗后全部痊愈；住院时间为14～35d，平均住院时间为（19.4±3.7）d。

3 讨论

对于左侧结肠癌肠梗阻、经非手术保守治疗后症状未明显缓解的患者，要立即进行急诊手术治疗。由于患者自身体质的状况及对手术的耐受程度不一样，在术前要对患者进行综合的评估，确定手术的安全性，选择合理的术式[2]。适合选用Ⅰ期切除吻合术患者的指征为：患者有良好的一般情况；未合并有严重的心肺以及其他重要脏器的疾病；无中毒性休克以及严重的腹腔感染；发病时间短，血运良好、水肿不严重、无肠壁撕裂；术中肠道灌洗效果十分理想，近端结肠的内容物完全或者基本排空；吻合口较松弛无张力，满足吻合口远端通、近端空的基本要求[3]。

老年结肠癌患者在急性发作梗阻时，术中一般在梗阻部位近端进行横结肠造口，在肠道有充分准备后再进行Ⅱ期手术根治性切除。分期手术住院时间较长、医疗费用高、给患者带了极大的痛苦，部分患者在等待进行Ⅱ期手术期间因为癌肿的扩散失去治疗的最佳时机。有研究表明，Ⅰ期切除吻合治疗后5年存活率要远高于分期手术治疗，且切口感染以及吻合口瘘发生率较低[4-6]。

综上所述，对左侧结肠癌梗阻患者进行急诊Ⅰ期切除吻合术治疗过程中，应正确把握手术的适应证，在手术中进行有效的肠道灌洗，同时注重围手术期患者的综合治疗。老年结肠癌导致的肠梗阻采用急诊Ⅰ期切除吻合术方案是一种十分理想的术式，值得临床推广应用。

[1]葛海福.老年左侧结肠癌梗阻急诊I期切除吻合术疗效[J].中国医学创新,2012,10(10):116.

[2]张健,应荣超,封光华,等.金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻疗效观察[J].现代实用医学,2011,23(1):72-73.

[3]刘认真.左侧结肠癌并肠梗阻的外科治疗[J].河南外科学杂志,2011,17(3):42-43.

[4]徐刚潮,陈勇平.左半结肠癌并急性肠梗阻16例一期切除治疗体会[J].岭南现代临床外科,2012,12(1):30-31.

[5]胡世雄,郭凌燕,吴印爱,等.吻合口上下双管引流法对左侧结肠癌梗阻患者一期术后肠黏膜屏障功能的影响[J].华南国防医学杂志,2007,21(5):21-22,30.

[6]裘华森,吕宾,张勤,等.肠道支架减压在左侧大肠癌梗阻一期切除吻合中的应用[J].中华消化外科杂志,2009,8(6):432-434.