护理安全管理在外科老年患者中的应用

李军英 郭海英 胡东玫

护理工作点多面广、琐碎复杂，各种不安全因素直接影响护理效果，护理安全管理成为当前医院服务质量管理的主旋律［1］。老年作为特殊人群，由于年老体弱身体已出现安全问题，又由于外伤或外科手术更是临床护理安全管理工作中的重点。因此，及时发现并有效处理护理服务过程中的不安全因素，尽可能为老年患者提供全方位的安全护理服务是护理安全管理工作中的重中之重。我院从2009年7月开始对老年患者实施护理安全管理，使护理不良事件发生率明显减少，现将安全护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院外科2009年7月～2011年6月收治的老年患者297例，男171例，女126例。年龄60～89岁，平均(70.6±2.8)岁。所有患者均知情同意，依据患者是否实施护理安全管理措施将患者分为常规护理组(对照组)101例和护理安全管理组(观察组)196例，两组患者性别、年龄、原发病、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上联合护理安全管理措施。具体措施:查找护理安全隐患，进行护理安全管理，防范护理不安全事件。具体内容包括:(1)患者自身因素。积极帮助患者进行功能恢复性训练，定时、及时进行翻身，防止形成压疮。(2)患者心理因素。耐心解释疾病的发生、发展过程，通过聊天的方式与患者进行沟通，缓解患者的精神压力，针对不良心理情绪进行有效的心理疏导。(3)医院环境因素。保证病房及走廊内光线良好，根据患者情况调整床高，加固床栏，对光滑的地面警示提醒，尽可能加垫防滑垫，通道禁止摆放障碍物，洗手间安装安全扶手。(4)护理人员因素。加强护理人员业务知识的学习和法律意识，提高护理安全管理意识，加大对患者的夜间巡视。(5)医源性因素。坚持对患者用药“三查七对”的原则，加强对药物的药性应用和配伍的原则，减少不良反应。(6)管理因素。建立监控体系，加强质量监控，减少医院内交叉感染。

1.3 指标观察与评价 入院后，对老年患者完成全面评估，包括:护理检查、心理评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、跌倒危险因素评估、误吸危险因素评估、压疮高危评估等。运用护理程序，根据评估内容，记录两组患者护理不安全事件的发生情况，评价两组老年患者护理实施后安全管理效果。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件，两组患者护理不安全事件发生率比较采用两独立样本χ2检验。检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者护理不安全事件发生率比较 例(%)

3 讨论

随着现代社会经济的发展，医疗护理不安全因素在不断增加［2］。老年患者作为特殊人群，是医院住院人群中较易发生安全事故的高危人群之一［3］，严重影响其临床治疗效果和患者的生活质量，因此，对老年人护理质量的要求也在提高［4］。如何及时发现和有效处理老年护理服务过程中的不安全因素，不断提高护理质量，已成为外科护理管理中的关键。

本组患者均为老年人，由于年龄增大，生理功能下降，在住院期间，不安全事件(如摔倒、碰伤、压疮等)会时有发生。对照组跌伤患者中主要因病房地面光滑及卫生间无防滑垫造成，而观察组1例跌伤患者是因为患者高估了自身能力，不愿让人帮助的情况下发生的，提示我们应加强环境不利因素的防护，同时针对不同患者的心理特点加强与患者的沟通和宣教。对照组4例导管脱落患者中除1例尿管外，其余3例为胃管脱落。由于外科手术的老年患者大多需要留置胃管，且留置时间相对较长，因此胃管的固定尤为重要。护理安全管理组运用双套结胃管固定法进行胃管的固定，导管脱落的发生率明显下降，此法能克服胶布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、简单快捷、易学的优点［5］。我们发现，对照组中5例患者出现外科感染，是由于外科手术后老年患者长期卧床体质虚弱，发生了切口感染、下肢静脉血栓及坠积性肺炎，影响了患者的治疗;而护理安全管理组中的2例患者均是糖尿病患者手术后引起的继发感染所致。对照组中2例患者出现坠床，主要是未加固床栏和值班护士对患者的夜间巡视不够所致，而观察组未发生坠床事件。提示护理安全管理增强了护理人员的护理安全意识，保证了患者在住院期间的安全性，增进护患关系。以上结果表明:常规护理的基础上联合护理安全管理措施，不安全事件的发生率会明显下降。提示护理安全管理实施后明显降低了不安全问题的发生，减少了护患纠纷的发生。

因此，有效减少老年患者的护理不安全事件，是老年护理中的一项重要内容，护理人员应对老年患者采取护理安全管理并采取不同的护理措施，以保证外科老年患者的住院安全。

［1］ 王佩瑶.护理安全管理隐患及对策［J］.护理研究，2008，22(2C):533－534.

［2］ 刘家红，李 平，郑显兰，等.护理安全隐患原因分析及应对策略的研究进展［J］.护理实践与研究，2011，8(14):122 －124.

［3］ 卢运红，王慧敏，曾庆堂，等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查［J］.护理学杂志，2008，23(5):3 －5.

［4］ 邵桂花.加强老年患者风险管理 确保护理安全［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(21):90 －91.

［5］ 吴春华.应用双套结固定胃管的临床效果分析［J］.解放军护理杂志，2007，24(7):69.