食道癌术后经鼻十二指肠营养管126例的护理

李敏 王锡珍 刘娟

食道癌是我国常见的恶性肿瘤，食道癌的发病率男性多于女性，性别比例一般为2～4∶1[1]。食道癌患者常因进食困难及肿瘤消耗等原因，均有不同程度的营养不良及免疫功能低下。由于有效摄入减少、肿瘤负荷、围手术期禁食以及手术创伤应激及高分解状态导致代谢增强，使原有的营养不良及免疫功能低下进一步加重，易出现感染及术后吻合口瘘等并发症，延缓伤口愈合，增加病死率。而术后早期肠内营养符合正常生理需要，能促进胃肠功能早期恢复，降低并发症的发生,提高治愈率[2]；同时能积极改善食道癌患者的营养状况，恢复患者的免疫功能，对术后康复有重要意义。近年来，肠内营养在临床营养支持中所占的比例越来越高，国外临床应用肠外营养与肠内营养的比例已由以前的8∶2 转变为现在的2∶8。护理人员掌握相应的护理措施对患者的康复起着日趋重要的作用。四川省新津县人民医院2010年1月～2012年8月收治的126 例食道癌患者于术后第2 d开始肠内营养，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组126 例食道癌患者，男95 例，女31例，年龄38～76 岁，平均年龄63 岁，均经病理证实食道癌诊断成立。手术中常规安置经鼻十二指肠营养管，术后第2 d经营养管提供肠内营养，置管时间为8～12 d，平均10 d。

1.2 营养液滴入方法 术后经鼻十二指肠营养管暂时关闭。术后第1 d，从营养管滴入生理盐水20～40 mL/h,500 mL/d。如患者未出现腹痛、腹胀、腹泻等不适症状，则于第2 d开始经营养管滴入肠内营养液,(营养液的总量及种类由医生定制,我科选用广州力衡临床营养品有限公司生产的力全平肠内营养液），术后第2 d营养液总量为500～1000 mL，于24 h内分两次滴入，滴速可达60～80 mL/h;第3 d营养液总量可达1500～2000 mL,滴速80～100 mL/h；第5～6 d鼻饲营养液量为2000～2500 mL。根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液的量和次数，同时减少静脉营养量。术后8～12 d进食流质无不适后，停止营养液的使用，拔除营养管。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 食道癌患者由于受疾病的折磨及缺乏对疾病知识的了解，患者会表现出不同程度的焦虑、悲观，甚至绝望的心理状态。通过术前护士耐心讲解与疾病相关知识，特别是与手术相关的知识，说明术后的营养支持方法，留置胃十二指肠营养管的重要性及早期肠内管饲的必要性，消除患者的疑虑和恐惧。介绍康复的病例给即将手术的患者，增强患者战胜疾病的信心。肠内营养的顺利进行需要患者的密切配合，因此开展心理护理，加强护患沟通可增强护理效果，利于患者尽快康复[3]。

1.3.2 营养管的护理 首先正确妥善固定营养管，在营养管出鼻腔处做好标记,向病人及家属说明营养管的重要性，以取得配合，防止病人因不适而自行拔管。告知病员在床上翻身或活动时动作应轻柔，防止管道滑脱或移位。每天更换面部及鼻翼部固定营养管的胶布,做好皮肤护理,防止面部压疮。保持营养管的清洁、通畅，防止打折，扭曲。每次滴注前先检查营养管的长度，确定营养管在位，用温生理盐水30～50 mL冲洗营养管证实通畅，方可滴注。由于营养液成分高，粘稠，容易造成物质沉积而堵管。使用营养液前应充分摇匀，使用过程中如发现沉淀现象可再次摇匀，以防沉淀物堵管。每次滴注完后再次以温生理盐水30～50 mL冲洗营养管。如需经营养管给予药物时，药物应研成粉末状，完全溶解于适当的溶剂中，并与食物分开鼻饲，给药后立即用温开水冲洗管道，以防堵塞管道。需同时注入多种药物时应确保药物之间无配伍禁忌。

1.3.3 输入营养液的护理 术后第1 d，从营养管滴入生理盐水500 mL,约20～40 mL/h。如患者未出现腹痛、腹胀、腹泻等不适症状，则于第2 d开始经营养管滴入肠内营养液（我科选用500 mL/瓶的力全平营养液）。营养液需定时定量，匀速滴入。营养液的量由医生制订，滴注过程中温度维持37℃～40℃（可用热水袋置于管周保持温度），如温度过高易灼伤肠粘膜，温度过低可导致肠痉挛，引起腹痛或腹泻症状。滴注的速度，一般开始60～80 mL/h肠道适应后逐渐增加至80～100 mL/h，每日最大量不超过2500 mL。营养液滴注过程中应密切观察患者的反应,若用量过大，速度过快等易引起患者胃肠道方面的并发症，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不适，尤以腹泻最为常见[4]。若出现上述症状应减慢速度或暂停滴入，并给予相应处理。输入营养液时，应将患者的床头抬高30°～40°或半卧位，输入完成后仍保持该体位30 min～1 h，防止因体位过低导致患者呛咳、呕吐、或食物返流发生误吸。

1.3.4 口腔护理 每日予口腔护理2～3 次，以保持口腔清洁湿润，增加舒适感，避免口腔异味、防止口腔炎或感染的发生；咳嗽、咳痰后漱口，保持口腔清洁。

2 结果

所有患者均能很好地耐受十二指肠营养管的留置，置管时间为8～12 d，平均10 d,遵医嘱拔管。期间发生不同程度的腹胀、腹泻共3 例，做相应护理后未影响营养支持的继续进行。经营养管给予肠内营养能满足患者每日的营养量，减少了静脉输液量，效果良好，缩短了住院时间，所有患者均在术后2 周出院。

3 讨论

食道癌患者术前因进食困难，肿瘤消耗，术后又不能经口进食，病人又处于高代谢状态，能量消耗大，呈现明显的负氮平衡。机体营养不足时，抵抗力下降，感染的发生率也随之增加。如长时间使用静脉营养可导致肠粘膜萎缩，粘膜组织再生不良，肠道消化酶的活性下降。而早期肠内营养可增加消化道血液流量，促进肠蠕动，增进门静脉系统血流，促进肠激素释放，改善肠粘膜的屏障功能[5]。也有研究表明，小肠蠕动，消化吸收功能在术后几小时即开始恢复。因此，食道癌术后早期行肠内营养支持对患者的康复起着积极的作用。而对其实施相应的精心护理，能保证肠内营养的顺利进行。从而改善机体的营养状况，增强免疫力，提高抵抗力，保护肠道的正常功能，对缩短患者的病程，减少并发症和促进康复起着重要的作用。

目前许多学者都强调肠内营养的重要性，提出只要肠道功能存在，就尽量应用肠道营养。食道癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养，使用简单，操作方便，治疗安全，符合患者机体的生理需求，促进了疾病的康复，缩短了患者住院时间，患者及家属均乐于接受，具有良好的社会经济效益，护理人员更应该掌握相应的护理措施,提高护理质量,为患者提供优质的护理服务。

[1]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2001:295-299.

[2]蒋朱明,吴蔚然.肠内营养[M].2 版.北京:人民卫生出版社,2002:221-230 .

[3]唐维新.实用临床护理“三基”理论篇[M].南京:东南大学出版社,2004:16.

[4]吴国豪.实用临床营养学[M].上海:复旦大学出版社,2006:92.

[5]周迎春,李龙丽.食管癌术后肠内营养的护理250 例[J].中国实用护理杂志,2007.20(18)：12.