妇产科涉及的医疗护理安全问题与管理对策

伍丽霞

近年来随着医疗技术风险性的不断提高、医疗水平的不断发展，公众的法律意识及自我保护的观念也逐渐的增强，这便给医疗护理带来更多的安全问题[1]。本文针对妇产科医疗过程中出现的安全问题及对策进行分析，现报道如下。

1 医疗安全的管理现状分析

1.1 国外的医疗安全管理现状 自1997年起，英国的皇家教会儿童医院中进行心脏手术所发生病死率便增加迅速，使得外科医生的能力受到了社会的质疑，于是临床优质服务机构在英国组成，并且确立了4 个有关医疗安全的行动计划的目标，分别包括：杜绝精神病患者发生使用浴器或床栏自杀的现象；减少40%发生误服药物和误注射药物的几率；降低妇产科25%的事故诉讼率；将截瘫或因腰穿而死亡的发生率降低至零。

1.2 国内的医疗安全管理现状 20 世纪90年代，《中国妇女发展纲要》提出，要有效的降低孕产妇的病死率。据相关数据统计，造成孕产妇死亡的主要原因便是产科原因，其中主要包括羊水栓塞、产科出血以及妊娠合并高血压综合征等[2]。但是相对来说，我国孕产妇病死率在降低方面还是有很大的空间的。

2 妇产科医疗护理中主要安全问题

2.1 患者隐私安全问题 妇产科患者在进行手术时隐私部位多会暴露于外，与其他专科有着较大区别。而患者入院时进行评估的内容也和患者很多难以公开的隐私问题相关，其中较常出现包括是否有先天性的生殖系统缺陷、是否在性生活方面存在障碍以及未婚先孕等隐私问题。医护人员针对患者的个人情况应给予同情与理解，决不可对患者的情况进行蔑视或讥笑等。在进行治疗或检查的操作中，可适当的对患者的身体进行遮盖，尽量减轻患者的不适心理。依据《护士管理办法》规定的“护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄漏”尊重患者隐私权，避免出现违背法规的现象[3]。

2.2 医源性安全问题 医源性的因素主要包括在病人就医的过程中，医护人员的不当行为、语言对患者带来的不安全感[2]。在妇产科中，助产护士的工作存在着一定的特殊性，具有工作量大、工作人员数量不足、工作任务重等特点。在产妇分娩的过程中，多会有大喊大叫的情况出现，且产妇情绪较为激动，此时若助产护士的言语过于粗鲁、态度烦躁，则会有出现护患纠纷的可能；在给新生儿洗澡的过程中，助产士未按照正确程序严格进行操作，对新生儿的皮肤、头皮等部位造成擦伤、血肿等现象，则较容易引起纠纷的产生。产科病人的病情多变化较快，一旦处理不当便会对母子两人的生命安全同时造成威胁。如在工作的过程中因个人疏忽导致胎膜破裂过早，使得新生儿的脐带脱垂后引起新生儿的死亡；进行产钳操作时出现违规现象使得会阴部位撕裂过大、产后大量出血或阴道血肿[4]。以上现象均属于医护人员缺乏责任心、职业感等导致。

2.3 医疗护理技术水平问题 医疗护理技术水平方面的问题主要包括护理人员经验不足、护理技术水平较差、医护人员协同合作技术水平较低等，在各方面对病人的安全带来了危险性因素。通常护士所学的医学知识均具有一定的局限性，所以目前对于胎儿的监护常由经验丰富、年资相对较高的助产护士进行评分，因为一旦胎儿在宫内因缺氧而发生死亡，便需要承担相应的法律责任；在对患有重度妊娠合并高血压患者进行监护的过程中，若技术水平相对较为底下，导致值班护士未及时监测患者血压变化，监护重症失误，则有导致产妇发生子癫的可能；在使用产钳进行接生助产的过程中，若助产士难以和产钳医生默契的配合，则有可能导致会阴撕裂，在精神和经济上均使产妇受到严重的损伤；若助产士在业务水平方面相对较低、且自控能力较差，难以对缩宫素静脉输注的孕妇的宫缩情况和生产过程进行准确、及时的监测，使得产妇出现异常的情况时未及时发现，导致新生儿有出现脑瘫、缺血、缺氧等情况的可能。在产科中任何一项护理工作都极为重要，与母子的生命安全息息相关，由于对于产后出血等情况，必须要做到争分夺秒，将与急救有关的物品和药品准备到位，并确定设备的状态完好；在面对紧急情况时若医护人员难以做到准确判断，如胎儿出现肩难娩的情况下，若助产士动作不到位，则有可能导致新生儿的锁骨发生骨折，引发医疗纠纷[5]。

3 护理安全问题管理对策

3.1 医院建立安全理念 将病人的安全作为第一因素，甚至可在降低生产效率的情况下提高安全度；对存在的安全缺陷和安全问题进行公开的对待；将医疗护理安全作为医院全体人员共同的价值观和行为准则；可对优秀医护人员实施奖励。

3.2 建立监督机制，强化规章制度 针对护理安全问题及护患纠纷的发生，可建立有效的监督机制，并且对各项规章制度进行完善与健全，争取每一位医护人员都可按照规章制度办事，针对高危产妇和执行宫缩素的产妇采取正确的抢救操作程序，并对产妇的生产过程进行严密监护，做好急救处理，确定所有抢救器械均处于完好的状态。

3.3 加强医疗质量的管理 妇产科中病人最大的特点便是与母子两人的生命安全息息相关，且病人病情变化较迅速。因此应该加强对医护人员责任心的培养，提倡慎独的精神，且助产人员应具备熟练的抢救技术，在处理过程中做到果断正确，护士则应具备慎独的精神和严谨的作风，无论是否有人检查，都应该按照科学的操作程序逐项的完成工作；对新生儿病情和生命体征进行严密的观察，确保在监护、观察的过程中做到一丝不苟，绝对不可因为新生儿难用言语表述沟通而做出失职的行为[6]。

3.4 采取有效措施，加强风险的防范 针对安全问题建立有效的管理制度，对妇产科中风险较高的环节进行归类，以便有效的了解与防范；在告知制度方面采取针对性的强化，对于较容易出现纠纷的环节应与产妇进行及时的沟通，并可使产妇或其家属在各记录上签字确认；针对风险较大的环节可使用警示牌进行提醒，提高医护人员的警觉性。

3.5 加强法律教育 针对妇产科的护理进行有效的法律教育，助产技术属于一种风险高、技术要求高的服务，助产护士所实施的每一项护理措施中都存在着相应的法律问题。因此科室内每周可在下班时间针对风险性较高的环节进行讨论，强化医护人员的风险意识；可每月召集全体医护人员进行一次风险谈论会议，对曾经发生或最近遇到的纠纷事件进行分析，避免再次发生；可于每个季度邀请专职律师针对护理中出现的安全问题讲解相关的法律常识，并可组织全体医护人员学习相关法律法规，使其意识到加强护理安全管理的重要性，并可使用有效的法律手段来维护自身的合法权益。

[1]常瑛.产科护理风险相关因素分析与管理对策[J].中外医疗,2012,31(8):150.

[2]周瑞红.基层医院助产士工作中的安全问题与对策[J].护理管理杂志,2006,6(4):54-55,57.

[3]李毓琴.妇产科护理安全隐患分析及对策浅谈[J].大家健康（中旬版）,2010(6):61-62.

[4]张喜晶,鲁丽君,李红景，等.当前妇产科护理的安全隐患及解决对策[J].中外医疗,2012,31(4):164.

[5]张彩荣,宋雅平,王燕妮，等.浅谈妇产科护理的隐患及改进的措施[J].求医问药（学术版）,2011,9(10):489.

[6]韩桂花,沈丽芳,兰晓红，等.产科护理工作的安全问题探讨[J].中医药管理杂志,2009,17(3):282-283.