312例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者的护理体会

黄月莲

随着微创技术在泌尿科的广泛运用，输尿管结石患者不再满足于传统的输尿管切开取石术。输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代应用于泌尿外科临床的一种新技术[1]，具体机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内部的子弹体，从而使子弹体脉冲式冲击结石，进一步将结石击碎，这种技术具有创伤小、康复快、费用低等优点[2]，因而成为目前治疗结石最常用的方法[3-4]。我院2011年10月～2012年10月间住院治疗的312 例输尿管结石患者应用输尿管镜气压弹道碎石术，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在我院2011年10月～2012年10月间住院治疗的312 例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者的资料进行分析，其中男161 例，女151 例；年龄31～78 岁，平均年龄48.5 岁；312 例患者中，右输尿管结石142 例，左输尿管结石131 例，双输尿管结石39 例，并有3 例合并急性肾衰竭；结石大小为5.5 mm×6.6 mm～11.5 mm×12.6 mm。

1.2 方法 患者在手术前1～2 h均进行常规拍摄腹部平片。患者采用硬膜外麻醉，达到麻醉效果后，患者生命体征平稳，取截石体位，在向内注水的条件下插入输尿管镜，并沿着导丝将输尿管镜慢慢置入患病一侧的输尿管，当看见结石后，立刻从输尿管镜操作口插入碎针石，用碎针石接触结石部位，慢慢升高压力，启动气压进行碎石。利用套篮取出较大的结石，较小的碎石则自行排出。术后检查输尿管是否通畅，置入双J管，并留置导尿管。

1.3 护理

1.3.1 术前心理护理 多数输尿管结石患者在手术前对手术的顾虑较大，一般存在紧张、焦虑的情绪。因此有关护理人员在术前告知输尿管结石患者有关疾病和手术方面的知识，介绍手术的必要性、手术的安全性以及手术医师的工作经验，让患者及其家属了解输尿管镜气压弹道碎石术是一种微创手术，恢复较快、并发症少，尽可能地消除患者的顾虑，让其处于能够接受手术治疗的最佳身心状态。

1.3.2 术中护理 要对患者做系统的全面检查，了解患者身体基本状况，了解手术有可能引发的并发症。要监测患者的生命体征变化，做好详细记录。此外，要配合医生做好器械准备：除了常规器械之外还要准备特殊的仪器设备，比如EMS气压弹道碎石机、电视监视系统、输尿管镜、冷光源、导丝、双J管、尿管、鳄嘴取石钳、医用保润、输尿导管等。

在手术过程中，应使患者保持舒适的体位。协助患者摆放截石体位，膝关节弯曲角度要适宜，约束带松紧也要适中，太紧会导致压迫动脉，导致下腔静脉栓塞[5]。在不影响手术操作的前提下，应尽可能地减小双腿的展开幅度，体位改变后负重点和支点均发生改变，软组织承受能力和拉力的部位的强度随之改变，可引起神经血管、韧带、肌肉等软组织损伤[6]。特别截石位时严防下肢神经受到压迫。在手术过程中，要注意保暖，严防术中低体温。严格观察患者的生命体征，当出现面色苍白、出冷汗时要立即停止手术，待症缓解之后再进行手术。术中做好防护防术后感染，高度重视内镜灭菌效果。内镜作为一种侵入人体腔内的仪器[7]，构造复杂精细，材料特殊，大多数不能耐高温和高压灭菌，只能采用低温消毒灭菌或用高效消毒剂浸泡消毒灭菌[8]，特别细尿管镜又长又细，管腔多且狭，最好使用低温等离子灭菌。

当找到结石的部位之后，根据实际情况选定碎石的功率。碎石机应采用连续冲击的方式进行[9]。输尿管镜经尿道插入膀胱时要在连续注水的情况下进行，在导管引导之下，以旋转的方式进镜，进入后，慢慢推镜，直至到达结石部位，看到结石为止，再用碎针石接触结石部位，使用加压系统进行加压，要慢慢升高压力，防结石冲进肾脏，然后启动气压弹道进行碎石。利用鳄嘴取石钳取出较大的结石，较小的碎石则自行排出。

2 结果

本组312 例患者进行尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，碎石成功率为100%，并且术后排尿通畅，肾功能恢复良好，经2 个月的回访患者基本情况较好，取得满意效果。

3 讨论

输尿管镜是利用输尿管镜进行输尿管疾病的诊断、治疗，大大提高了输尿管疾病的诊断和治疗水平，减少患者的创伤，缩短了患者住院时间，减少治疗费用，临床取得满意效果。置入输尿管镜是气压弹道碎石术治疗输尿管结石的前提，但精心的术前和术中护理在患者的康复过程中起着至关重要的作用。

本研究对在我院2011年10月～2012年10月间住院治疗的312 例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者进行手术治疗，同时加强手术期的护理，使患者均顺利地接受并完成手术，手术成功率达100%，均痊愈出院。总之，对经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者进行护理在患者的恢复过程中起着重要的作用，要加强尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者的术前和术中护理，使患者更好更快地恢复健康。

[1]花学美，陈宏平，徐凌燕.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术48例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2007，32(5)：622-623.

[2]孙金惠.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理[J].吉林医学杂志，2012，33(6):1333-1334.

[3]谭云刚，邹小玲.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附112 例报告)[J].当代医学，2008，14（7）：10-11.

[4]沈进，王妍，姜心，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（4）：63，65.

[5]宋汝华.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理体会[J].中国实用医药，2011，6（9）：204-205.

[6]陈翔，冯小丽.两种体位在单气囊小肠镜检查患者中应用的比较[J].中华现代护理杂志，2012，20（18）：2459-2460

[7]卢惠琳.两种腔镜的灭菌探讨[J].中华医院感染学杂志，2007，14(2)：183.

[8]陈翔.两种消毒方法对内镜消毒效果的比较[J].现代临床护理，2012，11（2）：24-25.

[9]晏美红，李春生.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术围手术期的护理[J].江西医药，2010，45（11）：1164-1165.