动力髋螺钉联合防旋螺钉和空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效比较

江辉耀

广东省阳山县人民医院骨外科，广东阳山 513100

股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折。近年来，随着社会发展的老龄化，股骨颈骨折的发生率呈逐渐上升趋势，相关资料报告，全世界髋部骨折人数由1990年的160万上升至每年626万[1]。由于股骨颈特殊解剖形态，以及血运来源的特点，使骨折后容易出现骨折不愈合、股骨头坏死等情况，据报道，股骨颈骨折后骨折不愈合率较高，约为15%；股骨头坏死的发生率约为20%～30%，且坏死后可逐渐累积整个股骨头，最终导致创伤性髋关节炎[2]，因此积极、有效的治疗疾病对改善患者预后具有重要意义，而寻求满意的治疗方法也是临床讨论的焦点。目前，很多学者对于股骨颈骨折采取何种手术方式存在争议，本研究回顾性分析2002～2012年我院采取空心加压螺钉及动力髋螺钉联合防旋螺钉治疗的188例患者的临床资料，作为临床治疗的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2002年1月～2012年12月我院收治的188例股骨颈骨折患者，所有患者均符合以下标准：新鲜囊内股骨颈骨折；Pauwels Ⅱ型或Ⅲ型股骨颈骨折；受伤前可自主行走；随访时间≥1年[3]。其中，男78例，女110例，年龄25～60岁不等，平均43.5岁。致伤原因：车祸伤62例，高处坠伤10例，跌扑伤116例。入院时间为受伤后2h～4d。入院后检查：左髋91例，右髋97例。骨折线分型：头下型32例，经颈型77例，基底型79例。上述患者中，合并高血压者49例，高血压冠心病者8例，合并糖尿病者23例，合并慢性阻塞性肺病者3例，合并老年痴呆症者5例。患者在手术前均进行相关并发症的治疗，纠正伴发疾病，以提高对手术的耐受能力。根据手术类型将患者分为两组，95例采用空心加压螺钉进行治疗的患者设为观察组，93例采用动力髋螺钉（DHS）加防旋螺钉进行治疗的患者设为对照组，两组患者在年龄、性别、致伤原因、骨折类型以及术前相关检查结果等多方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。手术前医护人员均向患者及家属解释手术中及术后可能出现的情况，取得了知情同意。

表1 两组患者各手术观察指标比较（±s）

表1 两组患者各手术观察指标比较（±s）

组别 n 手术切口（cm） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 手术后住院时间（d） 术后骨折愈合时间（d）观察组 95 3.95±0.26 42.5±3.5 82.8±13.6 5.0±1.2 95.5±6.2对照组 93 5.01±0.39 49.9±3.1 109.5±16.5 7.3±1.9 112.2±24.7 t 29.44 27.87 8.71 23.23 2.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 入院后，患者所患内科疾病由内科专科医师协助诊治，控制疾病在手术耐受范围内。入院后，患者即进行患侧胫骨结节牵引，以改善合并症，防治并发症。

1.2.2 手术方法 观察组患者采用空心加压螺钉进行治疗，治疗方法为：患者行连硬外或联合麻醉，取平卧位，先行牵引复位。C臂X光机透视检查证实复位成功后，常规消毒铺巾，于股骨大转子下5cm处行直切口或经皮小切口，透视下用导向器经皮与股骨头平行向股骨头钻入导针1枚，使其与股骨颈轴线及前倾角平行，然后再次进行透视检查，以明确导针位置。根据导针的位置，再次打入2枚平行导针，位置满意后再根据导针长度选择合适的空心加压螺钉打入，呈倒“品”字排列于股骨颈内。需要注意的是：空心螺钉顶端距股骨头软骨面下5mm，螺钉螺纹必须全部通过骨折线，以免钉的尾端沉入皮质内；下方螺钉尽量紧沿股骨距上方，必要时螺钉尾加垫圈。打入加压螺钉后，分别推出导针，进行患部髋正侧位透视，位置良好则冲洗关闭切口[4]。

对照组采用DHS加防旋螺钉固定，治疗方法为：全麻，患者取仰卧位，C臂X光机透视检查了解骨折情况，通过侧方牵引和外旋，使下肢外展，然后患肢缓慢回到中立位并内旋，再减少牵引力，复位骨折，采用2孔DHS加防旋螺钉固定，位置满意后关闭切口。

1.2.3 术后处理 术后常规预防感染，静脉使用抗生素3d，鼓励其股四头肌收缩，踝关节背伸跖屈活动，定期进行检查，根据随访情况逐渐负重。

1.3 观察指标

观察患者手术切口、手术时间、术中出血量、手术后骨折复位情况、愈合时间以及相关并发症发生情况等等。

1.4 疗效评定标准

末次随访时对患者髋关节功能进行Harris评分[3]，根据评分情况了解治疗效果。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris评分比较

观察组患者术后Harris评分为（85.15±15.87），对照组患者Harris评分为（87.93±11.98），对照组明显优于观察组，两组比较差异有统计学意义（t=5.25，P＜0.05）。

2.2 两组患者各手术观察指标比较

对两组患者手术切口、手术时间、术中出血量、手术后住院时间、术后骨折愈合时间进行比较，观察组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者治疗后，共6例患者出现不良反应；对照组无一例发生，两组比较差异具有统计学意义（x2=5.52，P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

股骨颈骨折为临床常见病和多发病，可分为多种类型[5]，可发于任何年龄段。由于老年人自身的生理特点如骨质疏松、髋周肌群退变，反应迟钝等因素，故在老年人中较为常见，约占全部骨折的3.58%。股骨颈有着特殊的血供关系，一旦出现股骨颈骨折，极易造成供血血管的损伤，使主要供血来源阻断，其中股骨颈的供血来源之一旋股内侧动脉损伤，是造成股骨头缺血坏死的主要原因；同时供血来源阻断还会影响复位和内固定效果，导致骨折愈合不全及股骨头缺血性坏死的发生。

目前，股骨颈骨折的治疗存在一定难度，治疗时应根据患者骨折时间、类型以及年龄、全身状况等因素制定相应的治疗方案，而良好的复位及稳妥的内固定是骨折愈合的重要条件。对于内固定的选择，临床上包括滑动式内固定类、多根钉类、多根螺纹加压钉类等等。其中，DHS与空心螺钉均是临床上广泛用于治疗股骨颈骨折的方法，均可达到较强的固定作用。

空心加压螺钉为多根螺纹加压钉类，王礼跃等[6]报道，空心加压螺钉具有手术创伤小、操作简单、内固定牢靠、骨折愈合良好等诸多有点，被国内外学者广泛采纳。李堪寿等[4]报道，空心加压螺钉内固定目前已经成为国际上治疗股骨颈骨折的首选方法，治疗效果较为理想，有利于骨折的愈合。笔者在临床实践中也体会到，空心加压螺纹钉2根或3根固定后，可对骨折端进行加压，同时还可抗旋转剪切力，骨折固定牢靠，移位率极小，可促进骨折愈合，减少骨不连的发生率，同时由于其固定牢固的特点，还可使患者在术后避免应用外固定，减少长期卧床导致的相关并发症的出现[7]。

DHS由滑动加压螺钉发展而来，具有加压和滑动双重功能，滑动螺钉可以有效的恢复血运，增加损伤组织的血供，在不损伤关节囊的情况下，防止股骨头坏死，其与钢板的支撑作用可以维持颈干角，有利于骨折的解剖复位，利于骨折的愈合，其联合防旋螺钉后，还可弥补DHS创伤较大、力臂较长等导致髋内翻畸形、钉板断裂以及股骨头切割等情况的出现。肖锋等[8]报道，DHS加防旋螺钉增强了骨折端的稳定型及抗旋转能力，促进骨折愈合，减少并发症发生，提高了患者的生活质量。吴北太等[9]报道，对于股骨颈骨折患者来说，DHS具有重要的应用价值。

由上可见，两种治疗方法均有各自的特点，在本文中也可看出，对两组患者采用不同方法进行治疗的过程及结果进行比较发现，观察组手术切口、手术时间、术中出血量、术后骨折恢复时间、手术后住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明空心加压螺钉治疗股骨颈骨折具有手术创伤小、固定牢固、操作简单等诸多优点，但对照组患者术后Harris评分明显高于观察组，并发症发生情况明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明DHS加防旋螺钉可减少相关并发症的出现，改善患者的预后，上述结果与李炜等[10]研究结果一致。

总之，空心加压螺钉与动力髋螺钉联合防旋螺钉治疗股骨颈骨折各有优缺点，由于骨折的类型、骨折移位的严重程度以及骨折复位的质量等因素与骨折不愈合、股骨头缺血坏死之间具有一定的相关性[11]，不同患者治疗后，治疗效果会存在一定的差异，所以临床治疗时仍需根据患者具体病情制定个体化的治疗方法。

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[2] 孙之镐.中西医结合骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：203

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[4] 李堪寿，韦哲，钟康华.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折90例疗效观察[J].中原医刊，2006，33（6）：21-22.

[5] 冯声昌，吴凡，程俊，等.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（6）：560-561.

[6] 王礼跃，李涛，廖慧娟，等.微创空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折46例[J].中国微创外科杂志，2010，10（9）：795-797.

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[8] 肖锋，郭筱秋，肖宏，等.动力髋螺钉加防旋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].江西医药，2011，46（7）：633-634.

[9] 吴北太，张曙光，戴润茂.动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的临床治疗体会[J].中国医药指南，2011，9（30）：99-100.

[10] 李炜.空心螺钉与动力髋螺钉加防旋螺钉治疗股骨颈骨折疗效比较[J].中国现代医生，2012，50（16）：37-38.

[11] 柳海平，王承祥，李盛华，等.老年股骨颈骨折的治疗方法选择[J].中国骨伤，2009，22（2）：92-93.