超声检查对乳腺良、恶性肿块的诊断价值
2013-03-23高雪花
高雪花
(上海市普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心 上海 200063)
乳腺良、恶性病变,如乳腺小叶增生、炎症、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等是乳房肿块的常见原因。乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤,是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。近年来,我国乳腺癌的发病率正逐年上升,位居女性恶性肿瘤的第二位,对乳腺癌的早期诊断直接关系到该病的治疗和预后。本研究对门诊42例乳腺肿块患者随访术后病理结果,分析其彩色多普勒超声声像图资料,探讨超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 对象
收集2010年6月-2012年12月我中心门诊超声检查乳腺肿块患者42例,均为女性,年龄33~83岁,平均年龄(56.8±12.9)岁。以乳房扪及肿块或体检发现肿块以求进一步检查证实就诊,全部病例术前均行超声检查,术后均有病理诊断结果。
1.2 方法
仪器采用日立 EUB-5500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~10 MHz。根据具体情况调整深度、增益、聚焦部位,使图像达到最佳效果。患者取仰卧位,充分暴露乳房,先右后左,按照顺时钟方向,以乳头为中心放射状进行多切面扫查,特别注意扫查乳头后方及腺体边缘。先于二维声像图观察肿块的位置、形态、内部回声、包膜,后方回声有无衰减、纵横比(L/T)、肿块内有无钙化灶等。然后,采用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察肿块内部及周边的血流情况。最后,采用频谱多普勒(PW)探测肿块内的血流频谱,测量动脉血流的收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)。
1.3 统计学分析
用SPSS 13.0统计软件进行x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义,计算各超声征象的灵敏度、特异性和准确率。
2 结果
2.1 乳腺肿块的病理类型及超声检查结果
42例门诊超声乳腺肿块患者术后病理诊断结果:乳腺癌28例,其中浸润性导管癌24例,导管内癌4例;良性病变14例,其中乳腺小叶增生2例,纤维腺瘤7例(包括纤维腺瘤伴钙化5例),炎性肉芽肿3例,导管内乳头状瘤2例。右乳肿块24例,左乳肿块18例;外上象限20例,外下象限7例,内上象限8例,内下象限3例,乳头及乳晕部4例;肿块大小(9~42)mm×(2~21)mm不等。28例恶性肿块,超声检查BI-RADSUS分级:2级3例,3级3例,4a级2例,4b级5例,4c级7例,5级8例。超声诊断正确25例,诊断符合率89.3%,3例误诊为良性,其中2例超声检查为纤维腺瘤伴钙化,术后病理诊断为浸润性导管癌,1例超声检查为乳腺小叶增生,术后病理诊断为导管内癌;14例良性肿块,BI-RADS-US分级,2级4例,3级7例,4级3例,超声诊断正确11例,诊断符合率78.6%,3例误诊为恶性,术后病理诊断2例为炎性肉芽肿,1例为导管内乳头状瘤。
2.2 乳腺良、恶性肿块的彩色多普勒超声征象
本组病例从肿块彩色多普勒超声征象的8个指标进行分析和统计,并计算灵敏度、特异性和准确率(表1,2)。
对乳腺良、恶性肿物的形态、边缘、内部回声、后方回声、微钙化、L/T、PSV、RI进行X2检验(见表1),P<0.05为差异有统计学意义。超声征象鉴别乳腺良、恶性肿物,灵敏度在70.0%以上的有形态不规则(71.4%)、内部回声不均匀(85.7%)、微钙化(75.0%)和RI增加(78.6%);特异性在70.0%以上的为后方回声伴衰减(71.4%)、微钙化(85.7%)、L/T增加(92.9%)、PSV增加(78.6%)和RI增加(85.7%);准确率在70.0%以上的超声征象分别是内部回声不均匀(71.4%)、微钙化(78.6%)、RI增加(81.0%)。乳腺恶性肿块大多呈现形态不规则,边缘不清晰,无完整包膜,内部回声不均匀,后方回声伴衰减,肿块内钙化灶多为点状、簇状微钙化,纵横比较大,肿块内血流信号丰富,PSV多大于20 cm/s,RI>0.7。
表1 乳腺肿块的彩色多普勒超声征象 (n)
表2 超声诊断乳腺肿块的价值比较(%)
3 讨论
乳腺肿块是女性常见疾病,有良、恶性之区别。乳腺超声检查具有无创、无辐射的优点。通过彩色多普勒检查,得到乳腺肿块的形态、边缘、内部回声、后方回声、钙化、纵横比(L/T)、PSV、RI,共8项超声声像图指标,有助于对乳腺肿块良、恶性作出初步诊断,有一定的判断与鉴别价值。
乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤之一,好发年龄为40~59岁,多发生于外上象限,其次为乳头、乳晕部和内上象限[1]。本组病例中外上象限病例20例,乳头、乳晕部4例,腺体边缘2例。工作中值得注意的是,扫查要全面细致,以防漏诊。典型乳腺癌的超声征象表现为[2-3]:形态不规则,边缘不光整,呈毛刺样或蟹足样改变,肿块内部回声多为低回声,后方回声衰减,微钙化,L/T>1,PSV>20 cm/s,RI>0.7。
本研究以以上各征象诊断乳腺肿物的良恶性,统计表明肿块形态、边缘、微钙化、L/T、PSV、RI方面的差异有统计学意义(P<0.05);而内部回声、后方回声衰减两个方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究中,特异性和灵敏度相对较高的依次为RI、微钙化、L/T、形态。对于不典型病例,不能从二维及多普勒超声征象的表现进行单一判断,否则易导致误诊,需综合分析予以鉴别。
本组病例中有两例炎性肉芽肿病例声像图,形态不规则,边缘欠光整,内部回声不均匀,误诊为乳腺癌,应值得警惕,综合分析且询问病史有无外伤史及触诊肿块的硬度与活动度非常重要,而肿块的活动度也是鉴别良、恶性病变的要点。
通过本研究的回顾分析,钙化在良、恶性病变中均可出现。良性病变,如纤维腺瘤伴钙化病例的声像图与乳腺癌须进行区分鉴别。相关报道显示,良性病变较恶性病变的钙化大,呈线状或弧状钙化,恶性钙化多为多个微小钙化,可呈簇状分布,微钙化是乳腺癌极有价值的特征性表现[4]。乳腺癌中浸润性导管癌为最常见的一种病理类型,约占70.0%~80.0%。随着高频超声的应用,导管内癌的检出率越来越高[5]。本组28例恶性肿瘤中导管内癌4例,声像图表现相对不典型,其中1例肿块无明显回声,仅表现为沿导管分布的细小钙化。恶性肿瘤可刺激机体生成一种血管增生因子,刺激血管生长,这些特点为彩超应用于肿瘤诊断的基础,且穿支血管被认为是乳腺癌的特征性声像图表现[6]。本组28个恶性乳腺癌病例,16例PSV>20 cm/s,22例RI>0.7,13例有穿支血管。
综上所述,彩色多普勒检查对乳腺良恶性肿块的鉴别有重要的临床应用价值,然进一步改进仪器灵敏度、提高诊断的特异性、不断提高基层超声医师识别图像的能力,更有助于社区妇女乳腺癌的早期发现、早期诊断与早期治疗。
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