家庭医生责任制服务对高血压病患者生活质量的影响分析

刘德奇 史庭璋 伍平

（上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心 上海 200080）

高血压作为一种疾病，不仅危害健康，更是脑卒中、心脏病及肾脏疾病等致死、致残性疾病最重要的危险因素[1]。高血压病患者存在的问题不仅仅是血压，更多的是高血压带来的身体、心理、生活各方面的相关问题，与基本医疗的服务模式也有密切的联系。为探讨家庭医生制度对高血压患者生活质量的影响，我们对社区高血压患者在家庭医生签约前后的生活质量进行对比分析，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

2012年7月试签约本社区卫生服务中心的高血压病患者，根据自愿原则和对身体状况和服务体验有独立判断能力者，共入选148人。

1.2 方法

1.2.1 测评工具

参照糖尿病患者生存质量特异性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL），根据高血压病特点进行修改。共有4个维度，22个条目，包括：①生理功能（7个条目） 了解高血压引起的躯体不适情况、疾病对感官功能的影响以及并发症的影响；②心理/精神（8个条目） 了解高血压对患者心理总的影响、患者的不良心理问题以及对治疗疾病的信心；③社会关系（4个条目） 了解高血压对人际关系的损害程度，对经济、社会和家庭地位的影响；④治疗（3个条目） 了解患者对治疗的满意度、药物不良反应的影响以及生活方式的影响情况。每道题评分从1分至5分：1分代表无影响或担忧，总体满意；5分则表示影响很大，从不满意；得分越低说明糖尿病对其生活影响越小，生存质量越好。

由经过培训的护士担任调查员，在提供家庭医生责任制服务前及提供服务8个月后分别对入选对象进行面对面调查，两次分别回收有效问卷量表148份，回收率为100.00%。

1.2.2 家庭医生服务的内容

①建立健康档案 入选的患者均建立健康档案，进行动态管理，记录就诊情况；②预约门诊 签约患者可预约门诊，方便就医；③上门诊疗 行动不便者，责任医生随叫随到，提供上门服务；④转诊 责任医生诊疗后，认为需进一步诊治者，责任医生联系转至上一级医院；⑤慢病管理 定期随访，记录病情变化；⑥健康宣教 定期发放宣教资料，对个体进行有针对性的健康指导；⑦咨询服务 患者有任何疑问可随时咨询责任家庭医生。

2 结果

2.1 一般情况

148人中男69人（46.62%），女79人（53.38%）；高血压病分级：1级106人（71.62%），2级34人（22.97%），3级8人（占5.41%）。在家庭医生责任制服务过程中，提供预约门诊960余人次，上门诊疗350余人次，双向转诊13人次，接受电话咨询300余人次，满足了患者的基本医疗需求，血压控制率为97.30%。

2.2 患者生活质量及各维度前后对比

患者的生活质量以及生理功能维度、心理/精神维度、社会关系维度、治疗维度，在提供家庭医生责任制服务后的得分较服务前明显下降，差异有统计学意义（P＜ 0.05，表1）。

表1 服务前后生活质量及各维度对比（x±s，分）

3 讨论

世界卫生组织（WHO）将生活质量定义为：个体根据其所处的文化背景、价值系统对自身生活的主观感受，它受个体的目标、期望值、标准和个体的关注点等因素的影响[2]。随着生活水平的提高，高血压的发病率越来越高，与此同时，患者对自身健康也日趋关注，高血压对患者生活质量的影响不容小觑。

从此次的调查中可以看出，高血压病患者接受社区卫生服务中心提供的家庭医生责任制服务8个月后，生理功能、心理/精神、社会关系、治疗以及总的生活质量都得到了改善。

家庭医生责任制服务，即是由家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理[3]。本中心的家庭医生为高血压病患者建立疾病相关信息档案，随时掌握患者的病情，根据患者血压水平的变化，适时调整药物及其用法用量，血压控制率达97.30%，从而明显减轻了患者的躯体不适症状。同时，医生还跟进对患者的健康指导，帮助患者正确认识疾病本身及疾病对生活的影响，让患者客观看待疾病，解决疾病为患者带来的心理问题，进而减少疾病对患者造成的心理/精神影响及社会关系的损害。在家庭医生提供责任制服务的过程中，医生与患者的关系更加融洽，形成了良好的医患沟通方式，患者更加信赖医生，治疗的满意度也明显提高。在本次调查中，家庭医生提供的预约门诊、上门诊疗、电话咨询等服务满足了高血压病患者的基本医疗需求。

家庭医生责任制改善了基本医疗服务的可及性，提高了医疗服务水平，让患者病有所医、就医方便，满足了社区居民的需求。同时家庭医生对患者的疾病实行全程管理，患者的病情变化也可以随时掌握，有利于疾病的转归。在家庭医生与患者的互动模式中，患者对疾病的认识更加客观，对治疗的依从性也更加良好，当然生活质量也就能够得到改善。

开展家庭医生制服务是落实医改政策，也是承担居民健康“守门人”职责的现实要求[4]。随着医疗改革的深化，家庭医生必将成为居民健康的守门人，不断提升社区居民的健康素质，不断提高社区居民的生活质量。

[1]成园.潍坊社区高血压自我管理小组效果调查研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(12): 1784-1785.

[2]WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument[R].General: WHO,1993:1-8.

[3]上海市政府.上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案(征求意见稿)[EB/OL].[2011-05-14].http://sh.eastday.com/qtmt/20110316/u1a864679.html.

[4]张玮.开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究[J].中国全科医学,2011,14(19): 2136-2138.