辽宁医疗废弃物回收管理现状与对策

范厚明，李 阳，齐桐萱，褚文强

(大连海事大学 交通运输管理学院，辽宁 大连 116026)

《医疗废物管理条例》对医疗废弃物的定义是:“医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。”随着现代医学的不断进步，新的医疗设备和诊疗操作技术不断地应用于疾病诊疗当中，随之而新产生的医疗废弃物也与日俱增。虽然医疗废弃物与其他种类的固体废弃物相比，其总量并不大，但其中存在大量的传染性病菌、病毒，部分医疗废弃物还具有化学污染性及放射性，具有极大的危害，因此被列为我国47 类危险废物之首。若处理不当，极易导致医疗废弃物混入生活垃圾，甚至流向社会，对广大人民群众的身体健康和生命安全构成巨大威胁。

2003年6月，国务院颁布的《医疗废物管理条例》正式实施，该条例涉及医疗废弃物回收处理五大部分，即收集、运送、贮存、处置以及监督管理，至此我国医疗废物处理进入了一个有法可依、有理可循的时代。随后颁布的一系列法律法规对医疗废弃物回收处理涉及的具体问题、技术要求作了详细的规定，例如《医疗废物分类目录》将医疗废弃物种类加以区分，《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》限定了包装物的规格、性能等。国家“十二五”规划针对新时期医疗废弃物回收管理工作提出:加强医疗废物全过程管理和无害化处置设施建设，因地制宜推进农村、乡镇和偏远地区医疗废物无害化管理，到2015年，基本实现地级以上城市医疗废物得到无害化处置。

一、辽宁医疗废弃物回收处理现状分析

目前，辽宁省14个地级市的医疗废弃物均得到集中回收处理，除抚顺市与铁岭市共享医疗废弃物处置中心、辽阳市与盘锦市共用有毒有害废弃物处理站外，其余10个市均已建成医疗废弃物集中处置设施，其中沈阳市、大连市、鞍山市设施建成时间较早，设备运行多年，医疗废弃物的回收管理工作经验丰富，在医疗废弃物处理技术方面研究较多。实际操作中国际上选用较多的医疗废弃物处理技术手段主要是高温焚烧处理，其他应用较多的非高温焚烧处理方法主要有高压蒸汽处理、微波处理、化学处理等。辽宁省各市在拟定医疗废弃物处置方案过程中，因地制宜，结合自身特点和需求，选用国际主流的医疗废弃物处理技术，安全稳定。

在辽宁现有医疗废弃物处理设施中，沈阳市、大连市采用了立式旋转热解气化焚烧技术，焚烧效果好，运行成本低;鞍山市使用干式碱性消毒法对医疗废物进行处理，处理过程中没有任何废液和废气生成;抚顺市、铁岭市在全国首家采用两市共享医疗废物集中处置设施，全套引进国际先进的旋转式焚烧系统，回转窑焚烧工艺;丹东市采用先进物理处理技术，将医疗废弃物一次性消毒并粉碎;锦州市选用先进的二次燃烧热解技术对医疗废弃物进行处理;本溪市、营口市、盘锦市、葫芦岛市均采用连续热解焚烧医废处置系统;阜新市采用干式碱性消毒技术，性能稳定;辽阳市除三家医院自行焚烧外，其余医疗机构产生的医疗废物送往盘锦市有毒有害废弃物处理站进行集中安全处置;朝阳市采用非焚烧高温蒸汽工艺技术处理医疗废弃物。

辽宁省“十五”期间年均医疗废弃物产量为3.38 万t，目 前 全 省 医 疗 废 弃 物 处 理 能 力 为130 t/天，年处理能力接近5 万t，能力充足，可满足未来一段时间内医疗废弃物增长对处理设备能力的要求。辽宁省14个地级市中，医疗废弃物处理能力主要以5 t/天为分界点，本溪市、锦州市、营口市、阜新市、盘锦市(含辽阳市)、朝阳市、葫芦岛市八市设备处理能力均为5 t/天，丹东市为7 t/天，鞍山市为8 t/天，抚顺市和铁岭市共享的处理设施处置能力为15 t/天，大连市为25 t/天，沈阳市为40 t/天。

二、辽宁医疗废弃物处理中存在的问题

经过省市卫生、环保等部门以及社会各方多年的共同努力，近年来辽宁各市医疗废物管理工作卓有成效，医疗废弃物回收管理机构在组织制度建设以及废弃物分类回收、暂时贮存、集中处理等方面逐步规范。一系列对医疗废弃物整个回收处理过程具有指导意义的法律、法规和文件相继出台，例如《医疗废物管理条例》《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》《辽宁省医疗废物管理实施办法》《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》《医疗废物转运车技术要求(试行)》等，涉及医疗废物处理的多个方面。在看到已取得成就的同时，也应该看到辽宁省医疗废弃物的回收处理还存在诸多的问题，主要表现在以下几个方面。

1.处置设施网络布局不合理

目前辽宁医疗废弃物处置设施网络基本建成，覆盖全省14个城市，医疗废弃物得到有效处理，但是在局部地区存在规划与实际需求不符、处置方案运行效果不佳等问题，需要对处置设施网络布局进行合理的调整。(1)辽阳市大部分医疗废弃物通过集中运输，途中借道鞍山市，最终到达盘锦市，在盘锦市有毒有害废弃物处理站处理，但是辽阳市与鞍山市、本溪市的实际距离均小于盘锦市，采用目前的处置方案，不仅增加了医疗废弃物的在途运输时间与运输距离，还加大了政府部门的监管难度，没有合理地规避潜在风险;(2)沈阳市医疗废弃物集中处置设施规划能力为40 t/天，实际每天处理各大医疗机构医疗废弃物12 t，部分设备设施利用率过低，其他城市也有类似现象;(3)葫芦岛市、锦州市、朝阳市、阜新市、盘锦市、营口市、本溪市规划能力均为5 t/天，虽然完全满足当地的医疗废弃物处理能力要求，但总体而言，单体综合处理能力较低，运营费用较高，没有形成规模效应。

2.收集点的设计及维护不合理

医疗废弃物收集点是承接废弃物收集、运送、贮存的关键基础设施，是处置设施网络的立足点，但是在检查过程中发现，部分收集点规范性较差，存在以下问题:(1)医疗废弃物暂存设施、设备合格率低，缺乏防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施;(2)部分收集点医疗废弃物暂时贮存时间过长，收集频次过低，不符合《医疗废物管理条例》规定;(3)面向诊所、卫生室等小型医疗机构及乡镇基层医疗机构的收集点网络不健全，不能做到对所有医疗机构的完全覆盖，导致医疗废弃物不能及时收集、处理。

3.运输路线及收集频次确定不科学

(1)运输路线制定时没有考虑到不同级别医院废弃物产生量的区别，收集频次设置不符合实际需求，造成了废弃物在产生量较大的医疗机构堆积的现象;(2)运输路线制定后未在环保及卫生部门备案，导致监管困难，并且在实际执行时，专用收集车辆行车路线混乱，随意性、主观性过强;(3)路线上运行的大部分专用车辆在使用后，未在医疗废物集中处置场所内及时进行消毒和清洁，部分专用车辆技术要求不达标，未达到防渗漏、防遗撒以及其他环境保护和卫生要求。

4.相关信息缺乏动态管理

(1)未及时跟踪新增医疗单位及既有医疗机构地点变化，与规模较大的各级医院、专科医院相比，诊所、卫生室等小型医疗机构具有一定的流动性，存在机构地址变换及新增医疗机构等现象，对于此类问题，相关部门缺乏相应的及时跟踪手段，导致一部分医疗废弃物流失，造成了安全隐患;(2)在医疗废弃物专用车辆收集过程中，信息不能做到实时更新，当发生泄漏事故时，相关信息的缺乏不便于环保及卫生主管部门及时选择相应处理工具及所需消毒药剂，导致事故现场情况进一步恶化。

5.医疗单位对医疗废弃物的分类混乱

《医疗废物分类名录》中将医疗废物分为五类:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。不同类别的医疗废弃物处理手段、技术要求均有所不同，将其合理分类，按类处理，医疗废弃物回收管理工作才能取得良好成效。但是在实际收集分类过程中，各类医疗机构均存在医疗废弃物分类混乱的现象。(1)部分一级以上医院及大部分诊所诊疗后各类医疗废弃物混放，医疗废弃物与生活垃圾混放，符合要求的利器收集盒、周转箱使用率低，废弃物警示标志和警示说明张贴不明显;(2)医疗废弃物处理登记制度执行不严，部分医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位在以往登记过程中，没有足够重视，存在登记信息错误、部分信息空缺现象，导致文档信息管理混乱。

6.存在医疗废弃物私下处理和倒卖现象

收集点设计缺陷使部分乡镇医院及诊所未完全包含在医疗废弃物回收管理体系内，这一部分医疗机构在处理医疗废弃物时主观性较强。(1)部分乡镇医院及诊所医疗废弃物回收不规范，少数医院选择自行处理的方式，但是由于其处理方法不得当，处理技术不达标，引起了烟气、恶臭、灰渣、废水等二次污染，对生态环境造成破坏;(2)少数没有被收集点覆盖的医疗机构，因为缺乏有效监督管理，私下倒卖医疗废弃物牟利，导致医疗废弃物回流，部分经简单处理用于食品包装材料的生产，严重危害病人身体健康和居民的生活健康。

三、对策建议

为加强辽宁医疗废弃物回收处理过程的管理，规范医疗废弃物处置行为，针对医疗机构、集中处置机构、监管机构在医疗废弃物安全处置方面存在的问题和隐患，笔者提出以下对策。

1.统一规划以实现回收处理设施的优化配置与布局

第一，针对辽宁目前现有的众多医疗废弃物集中处置设施，从各处置中心的地理位置、处理能力、辐射范围等多方面因素入手，探讨交通连接紧密、城镇分布密集的几个城市，联合建设、共用医疗废物集中处置设施的可行性，以实现医疗废弃物处置资源的合理规划，有效降低医疗废弃物平均处理成本，提高总体处置水平与能力。目前抚顺市和铁岭市已经实现共享一个医疗废弃物集中处置中心，中心处理能力较强，集成效果显著。第二，优化现有收集点网络布局，针对部分乡镇卫生院以及部分诊所未被覆盖的现象，新增收集点，或者将原有收集点扩容，增大其覆盖能力，将原本未包含在医疗废弃物回收处理网络中的医疗机构纳入其中;排查不合格收集点，确保所有收集点都符合《医疗废物管理条例》的要求，严格执行防盗、防鼠等各项防范措施。

2.加强信息化管理并实现实时监控

建立医疗废弃物信息管理系统，将RFID、GPS和GIS 技术引入到城市医疗废弃物回收管理中，对废弃物回收处理整个过程进行实时监督控制，保证医疗废弃物合理分类，实现医疗废弃物信息动态管理。一是要求医疗机构对医疗废弃物作详细的申报登记，掌握并及时更新各级医疗机构、集中处置单位的各项基本信息，例如地理位置、废弃物生成量、地址变动等。二是要求医疗废弃物回收企业，依据收集点位置、医疗机构收集频率、收集量等数据，合理规划回收路线并上报备案;监督管理机构依照所备案的回收路线，严格监控专用车辆行车路线、废弃物收集量以及收集时间等信息，实时记录违规信息。三是设计便利、安全、高效的监督举报系统，充分发挥公众的舆论监督作用，建立良好的环境保护氛围。

3.强化法制观念并加强执法力度

处理设施设备的完善是医疗废弃物得到合理处置的前提，但医疗机构和处置企业的相关从业人员自身素质和意识的提高，同样对整个处理过程有着极其重要的意义。一是开展定期培训。医疗卫生机构应根据医疗废弃物分类收集、运送、暂时贮存，机构内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识以及相关法律法规，制定相关工作人员的培训计划并组织实施，提高医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位从业人员的法制观念，从源头上杜绝私自倒卖医疗废弃物的行为。二是加强执法，加大私自处理医疗废弃物的处罚力度，对各级医院、诊所等所涉及的医疗废弃物回收工作各个环节进行定期监督检查和不定期的抽查。

4.扩大资金支持，提高医疗废物处置水平

目前辽宁省各市医疗废弃物处置收费性质为经营服务性收费，实行有偿服务制度，对于经济条件较差的乡镇卫生院及诊所来说，处置费用相对较高，加大资金倾斜力度能有效提高整体医疗废弃物处置水平。一是地方政府可为区域性集中处理设施的设立和经营提供投资和财政税收优惠政策，设立专项资金，以此来扶持乡镇偏远地区医疗废弃物处置工作;二是增加科研经费投入，鼓励研发医疗废弃物相关安全处置技术，提高废弃物再利用水平，例如利用其焚烧热量发电供热，分类处理后用于制造垃圾包装袋、水泥等。