多房囊性肾细胞癌的CT诊断分析

陈莹陆健

(江苏省南通市第三人民医院影像科 226006)

多房囊性肾细胞癌(MCRCC)是肾细胞癌的一种罕见亚型，2004年WHO将其命名为一种独立的肾癌类型。容易与其他表现的肾囊性病变相混淆，其与肾癌囊变坏死、多囊肾及多房囊性肾瘤等的影像学表现虽然相似，但自然发展过程及预后是截然不同的。本文对9例MCRCC的CT表现进行回顾性分析，提高对本病的认识及正确诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2007年10月～2012年8月在本院经手术病理证实的MCRCC患者共9例，男6例，女3例，年龄36～80岁，平均年龄60岁。所有患者术前均采用CT扫描检查。临床表现无不适症状，B超检查偶然发现6例，腰部不适(腰酸、腰痛等)2例，镜下血尿1例。

1.2 设备及扫描方法9例患者均行G E lightspeed 16排螺旋CT平扫及增强扫描，层厚5mm，螺距1－1.2。扫描范围自肾上极至肾下极，必要时根据需要增加扫描区域。所有患者CT平扫后，采用高压注射器以3ml/s的速率注射非离子型碘造影剂100ml，开始注射后35s进行皮髓期扫描，70s实质期扫描，180s排泄期扫描。

2 结果

2.1 发生部位及形态、大小 肿瘤位于右肾5例，左肾3例，双肾1例。肿瘤呈类圆形或椭圆形，境界清，均伴肾轮廓改变。大小约3.5－15cm，平均10cm。

2.2 囊壁及间隔病灶均表现为由多个囊腔及间隔构成，囊壁密度略高于囊内，囊壁不规则增厚7例，囊壁菲薄2例，囊壁钙化2例。6例囊液呈均匀低密度(CT值15～28HU)，2例囊液呈低、稍高混杂密度，1例囊液内见絮状物(病理证实为出血)。8例间隔不均匀增厚，5例间隔增厚伴有结节，1例间隔菲薄。

2.3 强化方式 多期动态增强扫描对囊壁、分隔及壁结节显示较平扫更清晰，可表现为两种强化方式:6例皮髓期显著强化，与肾皮质相仿，实质期及排泄期强化程度逐渐减退;2例增强各期中高度进行性延迟强化;1例囊壁及间隔均较菲薄呈轻度进行性延迟期强化。

2.4 肾周、肾门血管情况9例病灶均未见肾周转移征象，部分肾门血管及肾盂受压、推移变形，但境界清楚。

3 讨论

3.1 临床表现 多房囊性肾细胞癌(MCRCC)是一种罕见的肾细胞癌，约占经典肾细胞癌的3.5～6%［1］。病因尚不明确。多见于中老年男性。肿瘤发病缓慢，多无特征性症状，多为偶然发现，本组6例患者(66.7%)为体检B超偶然发现。具有低分期、低分级和预后好的特点［2］。

3.2 CT表现表现为多房囊性肿块，边界较清，囊壁和间隔可局限性增厚或附壁结节形成，附壁及间隔结节直径小于5mm，且可有钙化，肿瘤实质成分低于10% ～25%［3］，本组所有病例囊性成分均超过75%，符合上述标准;囊腔互不相通，不同囊腔内囊液的密度可不同，部分囊腔内因出血或含有坏死的肿瘤组织，密度可高于水，有时可见沉淀或漂浮物。增强扫描病灶实质部分有不同程度的强化，且类似于肾透明细胞癌的强化方式［4］，即皮髓期肿瘤实质部分强化较明显，实质期及排泄期密度减低。

3.3 鉴别诊断(1)肾癌囊变:囊壁厚、不规则，边界多不清楚，囊内间隔较厚。目前认为，囊壁弥漫不均增厚及大于5mm的附壁或间隔结节是肾细胞癌坏死囊变与MCRCC的主要鉴别点［5］。(2)多房囊性肾瘤:常发生于婴幼儿，在成年人多为女性，囊内分隔清晰、光整，无明显壁结节，增强扫描呈延迟强化。(3)多囊肾多呈双侧发生，病变肾脏明显增大，肾内遍布大小不等的囊腔，囊壁均匀，无局限性增厚及附壁结节，囊液密度近似水，增强后无强化。(4)囊性错构瘤以成年女性多见，囊性为主，但可有脂肪及钙化成分。

总之，CT是多房囊性肾细胞癌的较可靠的检查方法，尤其多期增强扫描，对观察囊壁厚度、间隔、壁结节及强化方式十分重要。

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