甲型H1N1流感1126例回顾性临床分析

杨海宇

（大连大学 门诊部，辽宁 大连 116622）

甲型H1N1流感1126例回顾性临床分析

杨海宇

（大连大学 门诊部，辽宁 大连 116622）

为探讨甲型H1N1流感轻症病例与普通流感不同之处。采用回顾性分析2009年9月至2010年4月我校1126例甲型H1N1流感患者的临床资料。显示暴发时间与普通流感季节不同。早期血常规检查结果显示：92.4%病例嗜酸粒细胞百分率减低，83.0%病例淋巴细胞百分率减低，71.6%病例单核细胞百分率增高。临床表现及治疗方法与普通流感无明显区别。发现甲型H1N1流感患者早期血常规检查可显示与普通流感不同之异常改变。

甲型H1N1流感；嗜酸粒细胞百分率；淋巴细胞百分率；单核细胞百分率

甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病，卫生部2009年4月30日发布公告，将其纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施。根据上级指示，我校门诊部从2009年5月5日至2010年4月15日对所有发热病人登记、定点医院排查、确诊病例隔离治疗。现将确诊的甲型H1N1流感1126例回顾性分析总结如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

病例来源于我校诊断标准符合卫生部2009年甲型H1N1流感预防指南[1]的确诊病例1126例。男725例，女501例，男女比例1.4：1，年龄18～27岁，无重症及危重症病例。

1.2 接触史

从发病到就诊的间隔时间为1小时至2天，其中有甲型H1N1流感密切接触史(同寝、同班)的共488例(43.4%)，无密切接触史(不详)共638例(56.6%)

1.3 季节分布

2009年 8月前无确诊病例，9月份 274例(24.4%)，10月份527例(46.8%)，11月份251例(22.3%)，12月份到2010年4月份共计74例(6.5%)。详细时间是2009年9月11日发病人数开始增多，高峰时段在9月13日到11月11日，11月12日开始发病人数明显减少，暴发历时2个月。

1.4 临床表现

发热1102例(97.9%)，其中高热(体温〉39 )213℃例(19.3%)，咳嗽咳痰801例(71.2%)，咽干咽痛930例(82.6%)，鼻塞流涕132例(11.7%)，全身酸痛149例(13.2%)，头痛或头晕 538例(47.8%)，腹泻 7例(0.6%)，乏力179例(15.9%)

1.5 辅助检查

1.5.1 血常规

白细胞数正常1100例(97.7%)，增多21例(1.9%)，减少 5例(0.3%)；中性粒细胞百分率增高 530例(47.1%)；淋巴细胞百分率减低935例(83%)；单核细胞百分率增高 806例(71.6%)；嗜酸粒细胞百分率减低1040例(92.4%)。红细胞系列、血小板系列未见特征性异常改变。

1.5.2 胸片检查

异常189例(16.8%)，均为渗出性改变。

1.6 治疗

及时给予对症、支持治疗和清热解毒中药如莲花清瘟胶囊、清开灵等辅助治疗。卧床休息、多饮水、富含蛋白质的半流质营养饮食等以提高机体抗病能力；高热者予以药物降温；白细胞数及中性粒细胞升高者加用抗生素；咳嗽、咳痰、咽痛者给予对症治疗。所有病例均未应用奥司他韦。1126例患者全部治愈，未发生重、危病例。

2 讨论

此次甲型H1N1流感为一种新型流感病毒株，其病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播。回顾性分析显示：①发病季节与普通流感不同。普通流感多见于冬春季。而此次甲型H1N1流感在本地暴发流行季节为秋冬季。②易感人群相似。为人群普遍易感。本组1126例确诊病例约占我校在校生人数的十四分之一。而历时两个月的暴发流行后，发病人数明显减少，可能与人们注重自我防护抑或隐性感染后已产生特异性免疫有关。后者尚需验证。

现研究发现：病毒侵入机体后，是按一定方式在机体内播散的。主要表现有三种形式：①局部播散。②血循环播散。③沿神经轴索移行。病毒种类不同，在机体内播散形式也不同。流感是呼吸道传染病。流感病毒侵入机体后在呼吸道粘膜上皮细胞中增殖后向相邻组织细胞扩散产生炎症，但病毒并不侵入血流。是一种局部播散的表面感染形式[2]。从本组病例观察，此次甲型H1N1流感早期症状与普通流感相似。多见发热 (97.9%)，咽干咽痛(82.6%)，咳嗽咳痰(71.2%)，头痛或头晕(47.8%)，其次还有乏力(15.9%)，全身酸痛(13.2%)，鼻塞流涕(11.7%)，腹泻(0.6%)等。这些症状的发生是由于病毒侵入呼吸道粘膜上皮，导致其组织细胞损伤，产生大量的炎性渗出物而引起的一系列临床症状。本组病例全部治愈，无任何后遗症。表明此次甲型 H1N1流感病毒与常见流感病毒一样不会发生血循环播散及沿神经轴索移行之现象。

本组病例早期血常规检查显示：97.7%的病例白细胞数正常，而 92.4%的病例嗜酸细胞百分率减低，在未减低的病例中见其淋巴细胞百分率是减低的。83%的病例淋巴细胞百分率减低，这与其他流感淋巴细胞相对增高[3]有所不同。71.6%的病例单核细胞百分率增高。后三项血象检查结果可否能作为甲型H1N1流感早期辅助诊断指标有待进一步验证。

本组病例无危重症状，经及时给予对症、支持治疗和清热解毒的中药辅助治疗后全部治愈。本组所有病例均未应用奥司他韦，提示奥司他韦在此次甲型H1N1流感早期治疗的价值有待商榷。

[1] 中华人民共和国卫生部. 甲型H1N1流感诊疗方案: 2009年试行版第三版[M]. 2009.

[2] 刘晶星. 医学微生物学与寄生虫学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002.

[3] 叶任高. 内科学: 6版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004.

Clinical Analysis of 1 126 Influenza A (H1N1) Cases

YANG Hai-yu
(Outpatient Department of Dalian University, Dalian 116622, China)

This paper aims to explore the differences between mild cases of influenza A (H1N1) and ordinary flu. Clinical data of 1,126 cases of influenza A (H1N1) in Dalian University in September 2009 to April 2010 was retrospectively analysed. The results showed that outbreak time of influenza A (H1N1) differed from that of ordinary flu. The results of early blood tests showed that 92.4% of the cases had a reduction of eosinophil percentage, 83.0% of the cases had a reduction of lymphocyte percentage, and 71.6% had an increase of mononuclear cells percentage. No significant differences of the clinical manifestation and treatment between influenza A (H1N1) and ordinary flu were observed. This research proved that early-stage blood routine examinations could help to distinct influenza A (H1N1) from ordinary flu.

influenza A (H1N1); eosinophil percentage; lymphocyte percentage; mononuclear cells percentage

R511.7

：A

：1008-2395(2013)06-0044-02

2013-10-15

杨海宇（1961-），女，副主任医师，研究方向：健康教育。