改良Watson-Jones 入路微创治疗股骨髋臼撞击

罗建军，顾峰

( 河南省武陟县第二人民医院骨科，焦作454950)

股骨髋臼撞击征( femoroacetabular impingement，FAI) 是股骨近端和髋臼 的异常接触应力导致的关节损害，多因 股骨头颈交界区及髋臼缘骨性形态异 常所致。以腹股沟区疼痛为主要临床 表现。研究显示[1]，FAI 是引起关节炎 早期发生的重要原因之一。近年来 FAI 的相关治疗报道很多，非手术治疗 主要采用修正髋关节的运动方式，避免 过度屈曲髋关节，减少运动量，减轻髋 关节的撞击，但非手术治疗只能暂缓患 者疼痛症状，并不能有效地阻止关节退 变的进展，治疗还是以手术为主。笔者 等于2011 年10 月至2013 年1 月采取 一种改良Watson-Jones 入路微创治疗 FAI，取得较好的疗效，现报告如下。

1 病例资料

1.1 一般资料

本组14例，均为男性; 其中7例为凸轮 型，1例钳夹型，6例混合型; 年龄为22 ～ 41 岁，平均( 31.2 ±5.0) 岁; 患者术前均签署手 术知情同意书，并由同一组骨科医生进行 手术操作，FAI 诊断标准依据参考文献[2]。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉，患者取患侧 向上的斜卧位，麻醉成功后，前固定支 架抵住耻骨联合但不妨碍髋关节活动， 后固定架抵住髋骨以确保骨盆和躯干 的冠状轴始终与手术床呈30° ～ 45°，屈 膝关节45°。手术切口长约7 ～ 9 cm， 切口位置自大转子前结节开始，向髂前 上棘后外6 cm 处延伸，切口1 /4 在大 转子上，3 /4 在近侧。自大转子的近端 摸到臀中肌、臀小肌前缘和阔筋膜张肌 后缘的肌间平面。沿臀中肌前缘打开此间隙，摸到股骨颈的前上方关节囊。 “Z”形切开前方关节囊，将两把改良的 Hohmann 拉钩放在股骨颈上方和下方。 牵开后即可显露前上方关节盂唇及股 骨颈。对于凸轮型撞击，需要对股骨头 颈交界区进行成形术，重建头颈交界区 的偏心距和股骨头的圆形形态。对于 钳夹型撞击，可切除增生的髓臼边缘。 头颈成形切除骨量＜ 30 %。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素3 d，术后2 周拆线。术后功能锻炼注意事项: 4 ～ 8 周内负重＜ 9 kg; 3 ～ 4 个月逐渐恢复正 常运动; 5 ～ 6 个月可恢复全负荷运动。

1.4 观察指标

术后随访5 ～ 19个月，对手术成功与 否进行评定，采用国内外常用的人工全髋 关节置换术评分标准( Harris 评分)[3]。

2 结果

本研究患者平均随访( 11. 0 ± 4. 0) 个月; 切口长度平均( 8. 0 ± 1. 0) cm; 手 术时间为45 ～ 70 min，平均手术时间为 ( 58. 0 ± 10. 0) min; 术后Harris 评分90 ～ 96 分，平均( 93. 0 ± 10. 0) 分。

3 讨论

髋关节镜手术已在临床上广泛应用 和推崇。但其手术时间长，术中定位较 困难，手术操作空间小，病变部位清理及 修复难度大。髋关节切开手术治疗可对 所有FAI 的异常髋关节结构进行直观的 处理。FAI 的手术治疗方法最早是由 Ganz 等［4］提出的。但此方法切口大，股 骨头需脱位，手术时间长，创伤大，股骨 头坏死的机率大，不利于早期功能锻炼。

髋关节镜手术已在临床上广泛应用 和推崇。但其手术时间长，术中定位较 困难，手术操作空间小，病变部位清理及 修复难度大。髋关节切开手术治疗可对 所有FAI 的异常髋关节结构进行直观的 处理。FAI 的手术治疗方法最早是由 Ganz 等［4］提出的。但此方法切口大，股 骨头需脱位，手术时间长，创伤大，股骨 头坏死的机率大，不利于早期功能锻炼。

本研究采用改良Watson-Jones 入 路微创治疗FAI，结果显示: 手术切口 长平均( 8. 0 ± 1. 0) cm，平均手术时间 为( 58. 0 ± 10. 0) min，随访( 11. 0 ± 4. 0)个月，术后Harris 评分90 ～ 96 分，平均 ( 93. 0 ± 10. 0) 分。可见改良Watson- Jones 入路微创切口小，组织的破坏较 小，尤其对臀中肌和臀小肌的影响小，并 且有效保留了患者术后功能康复的组织 基础，对股骨头血供破坏小。另外病变部 位显露充分，可清晰地显露整个股骨头， 有利于手术操作，节省操作时间。

改良Watson-Jones 入路微创操作 注意事项: ①沿臀中肌前缘分离超过 6 cm 以上有可能损伤臀上神经，值得 重视; ②术中应避免长时间过度牵拉臀 中肌，臀中肌和臀小肌的前缘在中立位 时紧张，如未适当屈膝和髋关节外旋、外 展，则放置拉钩后为增加暴露会过度牵 拉，造成臀中肌的损伤[5]，应引起重视。

总之，改良Watson-Jones 入路是治 疗股骨髋臼撞击征的理想手术入路。

［参考文献］

［1］ Reid GD，Reid CG，Widmer N，et al. Femoroacetabular impingement syndrome: an underrecognized cause ofhip pain and premature osteoarthritis? ［J］. J Rheumatol，2010，37( 7) : 1395-1404.

［2］ 饶志涛，俞光荣，王树青. 股骨髋臼 撞击综合征的诊断与治疗进展［J］. 中华关节外科杂志( 电子版) ，2009，3 ( 3) : 368-369.

［3］ 黄必留，余楠生. 人工全髋关节置换术 后Harris 评分［J］. 现代临床医学生物 工程学杂志，2004，10( 1) : 44-46.

［4］ Espinosa N，Beck M，Rothenfluh DA，et al. Treatment of femoro-acetabular impingement: preliminary results of labral refixation. Surgical technique［J］. J Bone Joint Surg Am， 2007，89 ( Suppl 2 Pt.1) :36-53.

［5］ 王涛，张鹤令. 改良Watson-Jones 入 路微创治疗髓关节后脱位合并Pipkin Ⅰ，Ⅱ型股骨头骨折［J］. 军医进修学 院学报，2010，31( 8) : 1005-1139.