克氏针固定治疗尺骨冠状突骨折的临床分析

卢显威 方 钢 黄绍东

(广西武鸣县人民医院骨科，武鸣县 530100)

尺骨冠突骨折临床上并不少见，冠突的骨折块多很小，因骨块太小，致使螺丝钉无法固定，容易导致碎裂，钢丝固定操作困难。自2007年6月至2011年5月以来，我院采用克氏针治疗尺骨冠状突骨折患者10例，取得良好的微创效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组10例患者，男8例，女2例，摔伤3例，车祸致伤7例;年龄16～42岁，平均年龄25岁。伤后至就诊时间1～48 h，入院后详细记录受伤经过，对受伤的肘关节进行详细检查，对所有病例均行X线平片及CT三维重建检查，确定冠状突骨折的确切部位，从而有利于骨折分型。本组尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型［1］:Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折6例，合并肘关节后脱位2例，均无开放性伤口，无神经损伤症状。患者入院后立即手法复位、石膏托固定，予抬高患肢、脱水、消肿等对症治疗，于5～7 d后手术。

1．2 治疗方法

1．2．1 手术入路 患者取仰卧位，患肢外展60度置于手术桌上，采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气压止血带止血，术野消毒铺巾，取肘关节前内侧切口［2］，长约5～6 cm，沿肘前横纹方向横行切开，显露肱二头肌、肱桡肌及旋前圆肌。切开肱二头肌肌腱膜显露肱动脉、肱静脉和正中神经。向外侧牵开肱桡肌和前臂外侧皮神经，向内侧牵开旋前圆肌，显露肘关节囊，纵向切开关节囊前侧，暴露冠状突骨折。

1．2．2 骨折固定方法 清理冠状突骨折端血块及嵌顿的软组织，将骨块复位，用布巾钳临时固定，经尺骨冠状突钻入1～2枚直径1．0～2．0 mm克氏针，骨块较小的钻入1枚克氏针，骨块较大的钻入2枚克氏针。将克氏针由前向后固定，针尖自尺骨后侧穿出至皮外，将电钻反装到针尖，将电钻反转缓慢地将克氏针向背侧退出，直至针尾压平冠突软骨面，用可吸收线修复关节囊和韧带，缝合周围腱膜组织加强骨块固定，关闭术口，将针尖5 mm弯成与针体垂直后留于皮外，无菌敷料包扎，行长臂石膏托外固定。

1．2．3 术后处理 术后不应用抗生素，予抬高患肢、行手指伸屈锻炼以利于消肿治疗，术中因剥离了前臂屈曲－旋前肌群，术后较容易发生异位骨化，予吲哚美辛片预防异位骨化治疗2周，4周后复查X线平片了解骨折愈合情况并去除石膏托，开始行肘关节屈伸锻炼，9～12周后拔除克氏针，加强功能锻炼，同时行中药熏洗。

2 结果

本组均获得随访，随访时间6～20个月，平均16个月，无神经损伤，术口无感染，无皮肤坏死，无针眼感染，均骨性愈合，肘关节稳定。1例去除石膏后有一根克氏针松脱，剩余1根克氏针固定，骨折无移位。发生肘关节异位骨化2例，1例不影响关节功能;1例严重影响肘关节屈伸，经中药熏洗，反复关节伸屈锻炼，肘关节功能－40°(伸) ～70°(屈)，旋前 20°，旋后 25°，活动时轻度疼痛不适。参照庞桂根等［3］疗效评价标准;本组病例优5例，良3例，可1例，差1例，总优良率80．0%。

3 讨论

尺骨冠状突的高度平均为15 mm，他与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹，冠状突对稳定肘关节起着重要的作用，能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制。肘关节屈曲至最大程度时，冠状突与肱骨冠突窝相接触，当肘关节受到向后的暴力时，冠状突与肱骨滑车相撞击，而冠状突前内侧关节面有大约60%的面积无尺骨近端干骺部的支撑，对暴力的承受能力较低，因此受到创伤时容易发生骨折。如果他发生骨折则将导致肘关节不稳的发生，若诊治不当，可导致肘关节脱位的并发症，如习惯性肘关节脱位、关节僵硬、屈伸功能受限、创伤性关节炎、尺神经炎、异位骨化、肘关节不稳等［4］。尺骨冠状突骨折是由于肘关节屈曲位着地时，尺骨冠状突与肱骨滑车撞击所致。冠状突周围有很多结构附着，肘关节囊前方附着于冠状突远端，内侧副韧带的前束附着于其内后侧，而肱肌－腱膜复合体止于冠状突尖。桡骨头环状韧带止于冠状突外侧面，对桡骨头旋转活动起到稳定作用。因此固定冠状突骨块的同时修补其周围的附着结构，对稳定骨块很重要。

治疗上对于Ⅰ型骨折和Ⅱ型稳定型骨折，骨块无明显移位，关节面平整，可采取石膏固定屈肘90度、前臂旋后位非手术治疗。凡移位明显或手法复位失败的Ⅰ～Ⅲ型骨折，均应手术治疗。Ⅰ型骨折冠状突顶部骨块撕脱，有关节卡压表现，因骨块小无法固定，且其不影响到关节的稳定性，可予手术摘除骨块。Ⅱ～Ⅲ型骨折骨块移位，均应行内固定手术治疗，内固定物包括钢丝、克氏针和各种螺钉等。如果冠状突骨折块足够大，可以空心或实心螺钉将骨块牢固固定。但这些方法各有其优缺点。钢丝固定术中操作困难，关节面内固定残留，需二次手术，而且取出困难。空心螺钉和松质骨螺丝钉同样会有内固定残留问题，而且如果骨折块太小，螺钉无法应用［5］，长螺纹空心拉力螺钉及可吸收螺钉较粗，易致骨块劈裂。采取克氏针后置固定，很小的骨块用一枚0．8 mm克氏针固定，再通过修复侧副韧带和缝合周围腱膜组织加强骨块固定，防止旋转移位，石膏固定4周后原始骨痂形成，骨块相对稳定，很少再移位。如果能用两枚克氏针固定，防止旋转移位，固定更加牢靠。采取克氏针后置的优点:取肘前方横形切口，切口小而隐蔽，瘢痕小，对美观及关节活动影响小。暴露骨折容易，视野清晰，操作简单，而且针尾钻入平冠状突软骨面，不造成关节面磨损，不损伤血管神经，不影响关节功能锻炼，更有利于术后早期功能锻炼，而早期进行肘关节主动功能锻炼，能恢复肘关节周围肌群的力量，从而有效地恢复肘关节的动力稳定。将克氏针自尺骨后方穿出，留于皮外，方便取出，不需要住院，在门诊手术室就可以完成，不必要作肘关节前入路再次损伤屈肌群，减少肘关节粘连，经济实惠，痛苦小，疗效满意。

［1］ Regan W，Morrey B．Fractures of the coronoid process of the ulna［J］．JBone Joint Surg(Am)，1989，719:1348 －1354．

［2］ 祝心早，祝 潇．顺置空心螺丝钉治疗尺骨冠状突骨折［J］．医学信息·内外科版，2009，22(8):742 －743．

［3］ 庞桂根，顾云伍，张铁良．应用鹰嘴复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折［J］．中华骨科杂志，1992，12(4):264．

［4］ 王亦璁．骨与关节损伤［M］．第4版．北京:人民卫生出版社，2010:873－874．

［5］ 高济宇，刘再光，左曙光，等．克氏针后置治疗尺骨冠状突骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，2009，15(5):471 －472．