腋后线微切口刮匙辅以细剪清除汗腺治疗腋臭368例临床观察

傅其兵

(江苏省苏州市太仓友谊医院外科，苏州市 215400)

腋窝臭汗症(简称腋臭)是与腋部各种细菌与大汗腺(顶泌汗腺)分泌物中所含的有机物质起作用后产生的不饱和脂肪酸和氨有关，表现为特殊的刺鼻臭味，天热汗多或运动后最为明显，可同时伴有色汗(以黄色多见)，受性激素影响，年轻女性多见，常有家族史［1］。目前治疗腋臭的方法很多，有腋毛区传统梭形皮肤切除、“S”形切口皮下剥离［2］、小切口腋臭切除、脂肪抽吸法、皮下硬化剂注射、冷冻疗法、电离子及激光治疗、高频电针［3］等等。这些治疗方法虽然取得了一定的效果，但存在术后瘢痕大、疗效差、易复发等情况。我院外科于2006年8月至2009年8月采用微创方法［4］(即采用腋后线微切口刮匙辅以细剪清除汗腺)治疗腋臭368例，随访2～4年，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组腋臭患者共368例，男性135例，女性233例，年龄14～63岁，平均28岁;有治疗史者38例(10．3%)，其中手术治疗15例，激光20例，皮下硬化剂注射治疗3例。

1．2 治疗方法

1．2．1 术前准备 患者取仰卧位，双上肢外展上举，屈肘掌心向上，用甲紫沿腋毛外缘作梭形标志线，剃除腋毛，切口沿皮纹定位于腋窝后侧缘中点。

1．2．2 操作方法 术野常规碘伏消毒，铺巾置单，取0．75%的利多卡因(含盐酸肾上腺素1∶20万)沿标志线行皮下浸润肿胀麻醉，麻药均匀地分布于皮下，便于组织分离。于切口定位处切开约≤1 cm长，达皮下，用腋臭分离器自切口处进入皮下，锐性推进，扇形把腋毛区域真皮下层与皮下组织浅层广泛分开。可用左手示、拇指用力绷紧皮肤易于分离和掌握深度，边缘要超过腋毛区0．5 cm。再用分离剪刀在皮下分离使腋毛区皮肤与皮下组织完全游离，然后用刮匙辅以精细剪刀清除真皮层的脂肪颗粒，彻底清除基底部皮脂腺及毛囊等结构。然后以碘伏水或加硫酸庆大霉素的生理盐水冲洗创腔1～2次，挤压清除皮下积液、汗腺组织及部分脂肪碎屑。创面行1#线三针作固定(中间、两侧各一针)，创腔内置皮片引流24～72 h。切口0#丝线缝合2针，无菌纱布覆盖，棉垫加压，“8”字弹力绷带固定24～72 h。术后常规换药3 d，口服抗生素3 d，7～9 d拆线。

1．3 评价标准［5］满意:术后创面颜色无明显改变，创面皮肤未见坏死;创腔内无明显渗血渗液，或有少许渗血渗液但能通畅引出;切口愈合佳，7～9 d拆线;拆线后腋下无明显疤痕，上肢活动不受限;腋部臭汗气味消失或明显变淡。不满意:术后创面皮肤颜色发紫或明显变暗，创面皮肤见散在点状或片状坏死;创腔内有明显渗血渗液，引流时间长，超过3 d，或需打开创面止血或清创;创面、切口愈合延迟(超过2周);创面愈合后腋下有较明显疤痕，上肢活动受限;腋部臭汗气味稍减轻或没有改善。

2 结果

本组361例满意，满意率为98．1%，不满意为7例，占1．9%。不满意者多发生在术后恢复早期，其中5例为重度腋臭，有治疗史者2例。该7例患者于3个月后皆经二次微创手术，气味消失或明显变淡，患者满意。术后出现并发症共18例(4．9%)，其中创腔内血肿3例(0．8%)，创面皮肤坏死 5 例(1．4%)，腋窝局部硬结3例(0．8%)，创面周围皮肤淤斑7例(1．9%)。上述并发症皆经对症处理自行恢复，无1例感染。

3 讨论

随着我国经济的不断增长，人民的生活水平不断提高，国人对美的认识及要求也不断增加，故寻求一种创伤小、痛苦少、恢复快、基本不留瘢痕的方法治疗腋臭是医生及广大患者的共同追求。我院采用的微创方法通过多年的经验积累，确实达到了上述要求，但在手术及治疗过程中还要注意以下事项。

3．1 消除患者的焦虑情绪［6］仔细了解患者的心理情况，结合不同的心理特点，给予有针对性的心理护理(尤其是二次手术患者)。因腋臭患者常有社交障碍和不同程度的自卑感，对患者作充分的思想工作，并解释手术过程及注意事项。尤其是术后须局部制动的一周内，限制上肢上举及外展等活动，避免提取重物，以免引起继发性出血及气肿。对患者亲切、热情、耐心地讲解，以取得患者的配合，使其树立起对医护人员的信任和治愈疾病的信心，减少术后不必要的医疗纠纷和医患矛盾。

3．2 皮下分离准确、清除搔刮彻底是根治关键 笔者的经验是将20 mL左右的麻药准确地注入真皮下层与皮下组织之间，起到麻醉及便于组织分离的作用，还可预防损伤创腔内的较大血管和神经。清刮的彻底程度与术者的经验有很大的关系。要用力适中，大小有度，既要把汗腺和毛囊清除掉，又不能致创面皮肤坏死。本组病例中创面坏死者皆发生在年轻助手的操作中。

3．3 操作中注意个体差异 腋窝形态、腋毛范围、皮肤厚薄因患者的年龄、性别不同而有较大差异。手术中要因人施治，治疗后腋窝创面皮肤呈全厚皮片为宜，过厚治疗不彻底，过薄可造成创面皮肤缺血坏死。有治疗史者患者多数存在皮下瘢痕，改变了正常的解剖关系，导致操作时误伤或汗腺清除不彻底，此时切口可适当延长，辅以细剪清除为好。

3．4 术毕认真查看，及时处理并发症 要了解分离层次及范围是否准确，从伤口冲洗液颜色估计创腔内有无出血。可疑出血时放置皮片引流并加压包扎，冲洗液用碘伏水或用加入硫酸庆大霉素的生理盐水，以防止术后感染，减少术后组织反应。术后加压包扎的时间一般为24～72 h，预防术后创腔内血肿。一周内避免剧烈活动，尤其是双肩关节，减少出汗和腋部皮肤摩擦。术时过度清刮，术后皮肤易出现微循环障碍及张力性水泡，皮肤破溃糜烂时要及时对症处理。术后局部硬结或疤痕挛缩，可在术后2周用曲安奈德封闭1～2次，局部热敷，口服维生素，约3周左右可以恢复。术后尽量保持上臂外展姿势，可避免腋区皮肤挛缩而受牵拉，限制上肢的活动。

总之，腋臭目前治疗方法较多，但总存在这样或那样的不足之处，如术后效果差，或瘢痕大等等。笔者采用微创方法治疗腋臭，具有手术效果好而又基本无瘢，创伤小、痛苦少，并发症少，术后处理简单，恢复快，基本上不影响工作及生活，值得大力推广。

［1］ 张学军．皮肤性病学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2006:170 －171．

［2］ 乔显明，崇恩球，董金迪，等．“S”形切口皮下剥离治疗腋臭［J］．中华整形外科杂志，2003，19(4):253．

［3］ Sears FW，恽 瑛．大学物理学(第三册)［M］．北京:人民教育出版社，1979:250－252．

［4］ 施佳音，周 南，顾 永．腋后线小切口皮下修剪治疗腋臭［J］．中华医学美学美容杂志，2005，11(4):242．

［5］ 谭建萍，林雪萍，陈琼瑶．腋臭的三种常用方法比较［J］．广东医学，2003，24(4):41 －419．

［6］ 吴丽洁．微创手术治疗腋臭的护理体会［J］．中国伤残医学，2009，17(4):138．