城乡社区基层医师转型教育人才培养模式探索

张在其，熊正南，李辉煌，黄民江，朱 武，张丽霞，李小琳

（怀化医学高等专科学校，湖南 怀化 418000）

随着我国《全科医师规范化培训试行办法》、《全科医师规范化培训大纲》、《全科医师岗位培训大纲》等一系列办法和规范的颁布实施，国内二十多个省市先后开展了全科医师岗位培训或转型培训[1]。在培训过程中，由于培训时间长短不一，培训水平也参差不齐，甚至有课程堆砌、课堂灌输和以教师为中心的倾向，内容也仅仅是将临床医学和预防医学的内容简单相加，缺乏具有适宜服务模式的社区培训基地和合格的带教师资，形式多于内容，名不副实，很少达到理想要求[2]。为此，我们就城乡社区基层医师的转型教育提出了新的人才培养模式。

1 新模式的内容及目标

1.1 转型教育师资的培训

（1）全科医学理论培训。（2）教学技能、方法培训。

1.2 完成转型教育人才培养课程整合和教学方法改革

（1）编写《全科医学概论》教材。（2）社区常见健康问题相关教材的建设。（3）网络辅助教学系统的建设。

1.3 建立城乡社区基层医师人才的培养基地

（1）城东社区卫生服务中心。（2）城南社区卫生服务中心。（3）城中社区卫生服务中心。（4）城西社区卫生服务中心。（5）城北社区卫生服务中心。

1.4 构建城乡社区基层医师转型教育人才培养的综合评价体系

（1）与应诊相关的教学目标评价（各种有关知识、技能、态度）。（2）与服务的具体情况相关的教学目标评价（个人、家庭、社区服务）。（3）与服务组织相关的教学目标评价（连续性、协调性服务）。

2 新模式的方案及计划

2.1 实施方案

结合我国城乡社区卫生服务现状与发展，明确城乡社区基层医师人才的培养目标及知识能力结构，构建课程体系和综合评价体系，通过3年教学改革进行验证评价。

2.2 实施计划

（1）设计社区卫生服务人才需求知识能力结构调查表，在我省部分县市进行抽样调查。（2）参照国内有关资料，结合调查，构建城乡社区基层医师人才培养的目标课程体系，制订教学计划。（3）开展社会学科、基础医学的课程和教学改革，制订阶段性测评标准，完成相关实验室与实习基地的建设。（4）进行临床技能教学改革，构建技能阶段性测评体系，构建社区卫生服务实习和见习基地网络。（5）制订临床医学专业实习（测评）手册，进行临床医疗服务和社区卫生服务的实践质量检测。（6）整个培养过程贯穿着素质的培养和个性特征的发挥，强调人际交流技能和团队合作能力，注重品德修养和理想教育。

3 新模式的预期成效

（1）培训一批合格的教师。（2）构建课程体系。（3）构建综合评价体系。（4）建设特色教材。（5）建立全科医疗服务模式的示范性社区卫生人才培养基地。（6）合作运用网络教学系统进行教学远程互动。（7）培养出适应城乡社区市场经济发展，适应基层卫生服务，适应岗位需要的“下得去、留得住、用得好”的复合型城乡社区卫生服务的高级医疗人才。（8）强化人文、社会学科，突出城乡社区临床岗位能力的培养，培养富有创新能力、创业能力的特色人才。

4 讨论

国外全科医学教育培训方式有两种模式：其一，以英、美及澳大利亚为代表的毕业后教育模式；其二，以法国为代表的高等教育模式[3]。鉴于我国国情，现有的社区卫生服务不可能像欧美那样，用10～12年时间来培养一位全科医生，只能根据实际情况，培养适宜人才，提供适宜的、与当前社会经济发展相适应的卫生服务[4]。

由于我国的医学教育模式与西方国家不同，基层卫生技术人员情况与西方国家相比有很大差别。我国目前基层有一定数量的卫生技术人员，但是基本上没有接受过正规的、系统的全科医学教育，且学历层次偏低，与国际全科医生的水平相比，我国基层医生的学识、能力及基本素质还相差甚远，要胜任迅速发展的社区卫生服务工作还很困难。卫生部颁布的《关于发展全科医学教育的意见》提出以毕业后的医学教育为核心，当前以在职卫生技术人员转型培训和师资培训为重点，为我国全科医学教育的发展指明了方向。人才培养是社区卫生服务中心可持续发展的关键[5-7]。

本模式依据国家关于医疗卫生改革的实际需要，尤其是城乡社区卫生服务的发展规划，结合我们既往对城乡社区卫生服务展开的调查，实施了一系列大规模、大样本的问卷调查和实地考察，提出了城乡社区基层医师转型教育人才培养模式，培养了服务于城乡社区的高级医疗人才。教学改革是以培养适应建设城乡小康社会需要的，具有创新精神、实践能力、创业能力的综合素质人才为目标的模式。因此，本模式在理论和实践上都有可行性，其核心就是为城乡社区培养具有预防、医疗、保健、康复、科研、管理等六位一体的合格基层医疗卫生人才。

[1]周小冬，卢建华.对我国全科医学教育的分析与思考[J].南京医科大学学报：社会科学版，2008（4）：358-361.

[2]徐哲芳.探索社区卫生机构人才培养路径[J].医院管理论坛，2008，25（4）：51-54.

[3]马亚娜，宋雪佳，吴群红，等.城市社区卫生服务人才培养模式的现状及问题[J].卫生职业教育，2005，23（11）：15-16.

[4]金生国.城市社区卫生服务的进展问题与发展思路[J].中华医院管理杂志，2007，23（5）：298-301.

[5]王光荣.小康社会社区卫生服务发展策略[M].上海：复旦大学出版社，2004.

[6]黄万琪，张红菱，舒剑萍，等.社区卫生服务人才培养模式研究[J].医学教育，2005（5）：69-71.

[7]熊正南，季怀萍.临床医学专业培养适应少数民族社区卫生服务高级人才研究探索[J].实用预防医学，2006，13（3）：775-776.