嗜酸乳杆菌联合三联方案根除幽门螺杆菌的效果分析

朱孔平，徐恒超，高 峰

江苏省赣榆县中医院消化内科，江苏 赣榆 222100

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染与胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤等上消化道疾病的发生密切相关，根除H.pylori可改善胃炎的症状，明显降低消化性溃疡的复发，防止癌变，因此有效根除H.pylori具有重要的临床意义，虽然国际上推荐的标准三联方案的H.pylori根除率曾经可达到90%，但随着抗生素的广泛使用和抗H.pylori治疗的不规范性，H.pylori对抗生素的耐药性也逐渐产生，这些方案的疗效受到了影响，临床上出现不少治疗失败的病例，因此，积极寻找疗效好、H.pylori根除率较高的治疗方案已成为该领域研究的热点和难点。我院消化内科自2009年10月始，试用嗜酸乳杆菌联合标准三联方案治疗H.pylori感染取得一定效果，现将已取得的一些临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年10月－2011年10月消化内科门诊H.pylori阳性初治患者134例，男77例，女57例，年龄 18～72岁，平均年龄(53.6 ±5.8)岁;将患者均等分为治疗组和对照组，两组患者年龄、性别、胃镜下镜像表现无统计学差异。纳入标准:(1)胃镜下活检快速尿素酶试验(RUT)阳性者(试测结果++以上)，诊断为H.pylori感染，内镜下诊断为慢性胃炎;(2)初次接受抗H.pylori治疗患者。排除标准:(1)检查前2周内有服用制酸药物史(PPI)或近4周内使用抗生素或近期有其他疾病需要治疗的患者;(2)妊娠期和哺乳期妇女;(3)近期有消化道出血或可疑消化道出血患者;(4)有严重肝、肾功能不全患者;(5)对抗H.pylori药物有过敏史患者;(6)不能配合全程治疗患者。

1.2 治疗方法 治疗组:采用5周序贯治疗法，第1、2、4、5周服用复方嗜酸乳杆菌片，1 g含嗜酸乳杆菌1×107个，每次1 g，3次/d，第3周在服用复方嗜酸乳杆菌的基础上加服标准三联方案;对照组:采用标准三联方案1周疗法。标准三联方案即克拉霉素缓释片500 mg+泮托拉唑40 mg+阿莫西林1000 mg/次，2次/d，连服1周。

1.3 疗效判断 两组均于疗程结束4周后做14C-尿素呼气试验(14C-UBT)，呼气试验结果为阴性即确定H.pylori已有效根除，呼气试验结果为阳性即确定根除无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，检验显著性水平 α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

完成随访117例，治疗组61例，对照组56例。治疗组61例中，治愈53例，治愈率86.9%;对照组56例中，治愈40例，治愈率71.4%。两组按试验方案分析可以看出，治疗组H.pylori根除率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.27，P ＜0.05)。

3 讨论

随着对H.pylori根除治疗研究的不断深入，近年来运用益生菌治疗H.pylori感染已受到国内外学者的广泛关注，多项临床研究和荟萃分析表明，益生菌可提高标准三联方案对H.pylori的根除率[1-6]。嗜酸乳杆菌是临床常用的益生菌菌种之一，其抗H.pylori作用的可能机制为竞争营养素、竞争性占位、抑制性产物(如乳酸盐、H2O2、短链脂肪酸和防御素)以及免疫调节作用[6]。另据文献记载，嗜酸乳杆菌是具有治疗特性的微生物，可与抗菌药物同时服用[7]，这就可以使这一方案与三联方案进行序贯治疗成为可能。

20世纪90年代中期提出的含克拉霉素标准三联方案，由于其根除率高、不良反应少而被推荐为一线方案。当时包括我国在内的多数临床研究报道该疗法按ITT分析H.pylori根除率＞80%，可达90%以上。随后的研究发现，应用标准三联疗法，克拉霉素耐药可使根除率下降56% ～70%[8]，寻求耐药率低、根除率较高的方法成为有关学者工作的重心。目前嗜酸乳杆菌多用于肠道菌群失调等相关疾病，用于抗H.pylori治疗可能成为未来临床趋势，从本组资料分析可以看出，嗜酸乳杆菌联合标准三联方案的治疗组H.pylori根除率为86.9%(53/61)，与相关研究的87.8%基本相符[6];而标准三联方案的对照组 H.pylori根除率为71.4%(40/56)，两组比较差异有统计学意义。从根除治疗过程中观察，治疗组患者出现胃部不适等副反应发生率低于对照组，服药依从性优于对照组，未发生腹泻等严重不良反应。

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