前足缺失伤残等级评定1例

沈志强，谢兴夫

（浙江法会司法鉴定所，浙江杭州 310007）

前足缺失伤残等级评定1例

沈志强，谢兴夫

（浙江法会司法鉴定所，浙江杭州 310007）

法医学；创伤和损伤；足部；伤残等级

1 案例

1.1 简要案情及病史摘要

汪某，男，56岁，2010年9月5日驾驶电瓶车与一辆货车相撞受伤入院。查体：左足跗跖关节以远毁损，创面挫伤，创缘不齐，创面有较多异物且污染严重；左前足畸形、翻转，骨折端外露，肌肉及皮下软组织毁损，肢体远端皮肤苍白，血运无，左足背动脉搏动尚可触及。X线片示：左足跖、趾骨多处骨折，左足跗跖关节脱位，软组织内见异物影。遂急诊行左足第1～5跖骨基底部以远截骨术等治疗。

1.2 书证摘要

2011年3月，某司法鉴定所依照GB 18667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》（以下简称《道标》）附则5.1条，并比照附录A.8条及第4.8.10c）条之规定，评定为道路交通事故八级伤残。后因保险公司对此鉴定意见不予认可，要求重新鉴定。

1.3 法医学鉴定

左前足（第1～5跖骨基底部以远）缺失，残端见包埋瘢痕（图1）。2010年11月16日左足X线片示：左足第1～5跖骨基底部以远缺失，跗跖关节存在，左足诸跗骨骨密度减低（图2）。

图1 左前足缺失，残端见包埋瘢痕

图2 左足X线片

鉴定意见：被鉴定人因交通事故受伤，致左足第1～5跖骨基底部以远缺失，依照《道标》附则5.1条、附录A.8条，并比照第4．7．9d）、4．8．10c）、4．8．10d）及4.9.9d）条之规定，综合评定为道路交通事故八级伤残。

2 讨论

本案鉴定过程中，鉴定人讨论一致认为：根据被鉴定人外伤史、病史记录及影像学资料，结合法医学检验所见，目前被鉴定人交通事故致左足第1～5跖骨基底部以远缺失的事实明确，但《道标》中无具体条款可适用，从而引起分歧。因此，鉴定人提出3种不同的鉴定意见。

第一种意见认为：被鉴定人左足五趾全部缺失，跖骨大部分缺失，仅残留跖骨基底部（约1.5 cm），造成足弓结构完全破坏。因此，可分别依照《道标》第4.9.9d）条“双足十趾缺失（或丧失功能）50%以上”和第4.9.9e）条“一足足弓构破坏”之规定，评定为九级、九级伤残。

第二种意见认为：被鉴定人左足五趾全部缺失，跖骨大部分缺失，虽然跗跖关节存在，但事实上跗跖关节已融合，其残留的跖骨基底部对足部功能改善无作用。因此，可依照《道标》第4.7.9d）条“一足跗跖关节以上缺失”之规定，评定为七级伤残。

第三种意见认为：被鉴定人左前足缺失，缺失部位在跗跖关节和跖趾关节之间。因此，依照《道标》第4.9.9d）条“双足十趾缺失（或丧失功能）50%以上”及第4.7.9d）条“一足跗跖关节以上缺失”，并结合本例具体损伤部位，认为被鉴定人的伤残等级与第4.8.10c）条及第4．8．10d）条之残情基本相当，可综合评定为八级伤残。

上述3种意见中，笔者比较认同第三种鉴定意见。第一种意见看似合理，有明确的条款引用，但被鉴定人左前足缺失作为一个整体，不能割裂开来单独评残，不符合肢体缺损的评残原则和精神；第二种意见则主要从维护伤者利益的角度考虑，在其损伤未达到具体条款规定的情况下，提高了伤残等级，有失公平、公正的鉴定原则，难以被认同和采信；第三种意见相对合理、客观，鉴定人从损伤的严重性和整体性进行综合分析、全面评估，符合公平、公正、兼顾伤者实际损伤的鉴定原则。

在鉴定实践中，鉴定人经常会遇到一些损伤在《道标》中并无直接条款可引用的情况。因此，只能在《道标》附则5.1条及附录A的评定原则下，比照《道标》中与该类损伤残情最相当的条款予以评残。为了更加科学、客观、公正地鉴定，笔者建议在下一次《道标》的修订工作中，应进行必要的补充及完善，以减少双方当事人的争议，避免重复多次鉴定。

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.03.026

1004-5619（2013）03-0238-02

2013-02-05）

（本文编辑：王亚辉）

沈志强（1981—），男，浙江海宁人，主要从事法医临床学鉴定；E-mail：shenzq2001@sohu.com