烟雾病致脑梗死死亡法医学鉴定1例

韩志杰，孙勇

（合肥市公安局刑科所，安徽合肥 230001）

·案例报道·

烟雾病致脑梗死死亡法医学鉴定1例

韩志杰，孙勇

（合肥市公安局刑科所，安徽合肥 230001）

法医病理学；烟雾病；脑梗死

1 案例

1.1 简要案情

王某，男，45岁，某年12月21日23：00许与他人发生纠纷，被推倒受伤，事后自行回家，诉头痛。次日家人发现其一直在昏睡，未送医就诊。23日早晨发现其已昏迷伴小便失禁，送医院行CT检查示双侧大脑大面积梗死，予以住院治疗。25日凌晨突发左侧瞳孔散大，复查CT示脑组织肿胀明显，中线右偏，在全麻下行左额颞开颅去骨瓣减压术，术后一直昏迷，于27日死亡。

1.2 尸体检验

死后54h行尸体检验，冰冻缓解尸体。

尸表检查：左额颞开颅去骨瓣减压术后，左肩至左上臂前侧见21.0cm×6.0cm皮肤青紫，余体表未见损伤。

尸体解剖：左额颞部手术切口处头皮下出血，左额颞部见12.0 cm×12.0 cm颅骨缺损，左侧硬脑膜切开后缝合，硬脑膜下及蛛网膜下腔未见出血，大脑未见出血；脑组织质量1670g，脑底动脉可见多处硬化，尤以双侧大脑中动脉起始处明显，脑底见异常小血管网；余器官未见损伤。

组织病理学检查：两侧大脑脑组织大面积梗死，残余脑组织水肿；双侧大脑中动脉管壁内膜明显纤维化，呈同心圆样增生，内弹力层高度屈曲、断裂，管腔闭塞（图1）；余器官未见明显致死性改变。

法医病理学诊断：烟雾病并发大面积脑梗死。

图1 大脑中动脉畸形HE×40

2 讨论

烟雾病又称Moyamoya病或脑底异常血管网病，是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病[1]。发病原因尚未阐明，目前研究认为遗传因素、环境因素及颅内感染均可导致烟雾病发生[2]。本例死者无家族史，但其出生后8个月曾患脑膜炎，其烟雾病可能与颅内感染有关。

脑的血液供应除了正常的主供应系统，还存在侧支循环系统；主供应系统正常时，侧支循环系统不起作用或起很小的作用；主供应系统故障时，侧支循环系统则发挥重要作用。本例死者大脑中动脉闭塞后，大脑通过侧支循环形成的脑底异常血管网从Willis环获得血液供应，从而避免梗死的发生。当死者受到外力作用，特别是头部突然旋转时，可引起侧支循环血管痉挛，导致脑缺血梗死发生，并由于未能及时发现和治疗致其最终死亡。本例死者脑血管基础病变严重，所受外伤是其死亡的诱发因素。

[1]武忠弼，杨光华.中华外科病理学（中卷）[M].北京：人民卫生出版社，2002：1915-1916.

[2]李洁，刘睿，刘柱一，等.儿童与成人烟雾病临床表现及神经影像学特征分析[J].西南国防医药，2010，20（3）：233-236.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.06.023

1004-5619（2013）06-0476-01

2013-01-07）

（本文编辑：刘宁国）

韩志杰（1973—），男，安徽太和人，副主任法医师，主要从事法医病理学与损伤方面的工作和研究；E-mail：sunyong10000@sina.com.cn