布地奈德联合福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

邓文新

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的气流受限为特征，是临床上最常见呼吸系统疾病之一，分为急性加重期和稳定期。目前慢性阻塞性肺疾病急性加重期的标准治疗方法是系统使用皮质激素，并同时给予支气管扩张、抗炎以及祛痰等药物，但是治疗效果往往不理想[1-2]。笔者近年来采用布地奈德联合福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖南省双牌县人民医院2010年4月-2012年12月收治的90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者都符合2007年中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南。排除近期用过激素的患者，以及有哮喘、心力衰竭、糖尿病、过敏性鼻炎和需行机械通气的患者。患者随机分为观察组和对照组。观察组45例，男24例，女21例，年龄51.54～81.23岁，平均（67.31±4.72）岁，病程 1.12～9.21 年，平均（5.74±1.34）年，在常规治疗的基础上给予布地奈德联合福莫特罗治疗。对照组 45例，男 23例，女 22例，年龄50.78～80.58岁，平均（66.55±3.94）岁，病程 1.34～8.96 年，平均（6.12±1.17）年，常规治疗的基础上给予福莫特罗治疗。两组患者治疗前的年龄、性别、病程等情况无显著差异（P<0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者都给予抗感染、祛痰、低流量吸氧、维持水电解质酸碱平衡以及对症治疗。对照组同时给予吸入福莫特罗粉吸入剂，9μg/次，2次/d；在对照组的基础上观察组患者加用2 mg布地奈德气雾剂吸入，2次/d，两组患者均以7 d为1个疗程。

1.3 评价指标 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年版)》[3]中关于慢性阻塞性肺病的疗效评价标准进行评价，分为：显效：治疗1个疗程后，肺功能和血气分析结果改善，肺部体征消失，咳、喘、痰等症状平息；有效：治疗1个疗程后，肺功能和血气分析改善，肺部体征好转或偶闻及少许湿!音，咳、喘、痰等症状明显减轻;无效：治疗1个疗程后，肺功能和血气分析无改善或加重、肺部体征以及咳、喘、痰等症状无改善或加重。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，剂量资料用均数±标准差（）表示，数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况比较 观察组显效24例，有效18例，无效3例，总有效率为93.33%；对照组疗效是显效15例，有效21例，无效9例，总有效率为80.00%；观察组总有效率显著大于对照组（χ2=10.251，P=0.025），见表 1。

表1 两组患者疗效情况比较（n）

2.2 两组患者治疗前后肺功能和血气分析情况 两组患者治疗前后肺功能和血气分析情况见表1。t检验显示治疗前两组患者的FEV1，FEV1/FVC，PaO2和PaCO2的差异均无统计学意义；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组（P=0.022,P=0.013），PaO2和PaCO2均显著低于对照组（P=0.029,P=0.037）。详见表 2。

表2 两组患者治疗前后肺功能和血气分析情况（）

表2 两组患者治疗前后肺功能和血气分析情况（）

注：与对照组治疗相比，aP<0.05

分组例数FEV1(L)FEV1/FVC (%)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 1.45±0.33 2.72±0.32 40.34±4.51 48.08±0.44a 57.46±4.32 72.46±3.21a 54.04±4.58 40.02±5.31a对照组 45 1.47±0.32 2.22±0.20 41.29±4.84 43.62±0.53 58.51±5.24 81.84±2.43 53.13±5.60 46.84±4.34

3 讨论

目前认为慢性阻塞性肺疾病是由于气道急慢性炎症导致气道重塑以及气流受限等情况引起的，因此，抑制炎症反应、扩张支气管以及改善通气和是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要手段[4-5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期最为危险，其加重的主要病因是由于细菌等病原微生物等导致的支气管感染，患者的主要临床表现为咳嗽加剧、痰量增多、痰液黏度增加、痰液颜色改变、气促加重、喘息、胸闷、发热等[6]。目前临床上针对以上症状主要采用抗感染、祛痰、扩张支气管、低流量吸氧、运用糖皮质激素、维持患者水电解质酸碱平衡以及其它对症治疗。

福莫特罗是一种长效β2受体激动剂，具有明显的扩张支气管，是肺通气量增加[7-8]。而布地奈德一种中效糖皮质激素，具有很强的亲脂性和一定的水溶性，使用后药物在肺内沉积率较高，具有高效局部抗炎作用，它能增强内皮细胞平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[9]。相关研究表明，糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合使用具有协同加强作用，更有利于患者肺功能的改善[10]。本文结果表明，联合应用福莫特罗和布地奈德的观察组总有效率远高于单用福莫特罗治疗的对照组，治疗效果令人满意；另外，观察组在治疗后肺功能和血气分析的各项指标都明显优于对照组也突出了联合用药的优势。因此，联合用药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效果明显优于单一用药，并且安全可靠，值得临床推广。

[1]包明红,梅晓冬.慢性阻塞性肺疾病急性加重期联合吸入药物治疗的临床研究[J].临床肺科杂志,2011,16(7)：1018-1019.

[2]郭志强,李志云,王恩燕,等.轻度镇静联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(7)：50-51.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

[4]Sweet DD,Naismith A,Keenan SP,et al.Missed opportunities for noninvasive positive pressure ventilation：a utilization review[J].J Crit Care,2011,23(1)：111-117.

[5]肖斌.布地奈德混悬液和异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(5)：48.

[6]Vestbo J,Pauwels R,Anderson J A,et al.Early onset of salmeterol and fluticasone propionate in chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,2012,60(7)：301-304.

[7]刘劲松,胡杰贵.布地奈德/福莫特罗联合吸入治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效研究[J].安徽医科大学学报,2011,46(1)：5-7.

[8]关建华,李子龙,陈剑颖,等.布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(2)：172-173.

[9]卢淑玲,王梦芝,佘德宇.布地奈德氧气雾化对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].当代医学,2012,18(16)：136-137.

[10]贺荣芳.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期86例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2011,4(10)：257-258.