67例急性主动脉夹层的核磁共振成像分析

程爱国

主动脉夹层主要是指内膜局部撒裂，受到强有力的血液冲击，导致内膜剥离，形成真、假两腔[1]，如果治疗不及时会导致患者死亡。所以对主动脉夹层迅速诊断并及时治疗，可以减少死亡率。临床对于主动脉夹层检查常用血管造影和CT进行诊断，但两种检查各有局限性，核磁共振成像对血流变化较为敏感[2]，对主动脉夹层确诊具有重要意义。本文通过对67例急性主动脉夹层采用核磁共振检查，观察检查效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月-2011年11月本院收治的急性主动脉夹层患者67例，其中包括41例男性患者，26例女性患者。患者年龄在20～50岁，平均年龄（34.2±5.9）岁。67例患者均突然出现胸背部持续性疼痛症状。患者疼痛症状在3 h～6 d之间。按De Bakey分型为：21例Ⅰ型患者，18例Ⅱ型患者，28例Ⅲ型患，67例患者均采用核磁共振检查。

1.2 方法 取患者仰卧位，采用西门子Magnetom C!核磁共振扫描仪进行检查。先进行常规胸部自旋回波序列扫描，轴位T1加权，TR 660 ms，TE 20 ms，矩阵160×256，视野400mm×400mm，2次采集，层厚10mm，间隔5mm；冠状位、矢状位T1加权像，TR 480 ms,TE 20 ms，矩阵 160×256，视野400mm×450mm，2次采集，层厚10mm，间隔1mm。一般不采用T2加权，主要由于T2加权扫描时间太久。一般采用心电门控技术代替，扫描参数为：TR 25 ms，TE 12 ms，翻转角300或600；矩阵 128×256，视野 350mm×350mm，3～4 次采集，层厚8mm，无间隔。

2 结果

2.1 内膜片及破口的显示 通过核磁共振成像检查，67例患者中有51例患者显示为内膜片，通过真假腔内血流信号不一致做出诊断的有16例患者。通过检查发现有54例患者显示近端破口，其中有11例Ⅰ型患者，19例Ⅱ型患者，24例Ⅲ型患者。核磁共振对主动脉夹层远端破口的检查效明并不明显。不同体位对近端破口的显示情况不同，详见表1。

表1 不同体位检查对显示破口情况(n)

2.2 主动脉分支血管受累情况 在39例Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层患者中，通过检查发现，有18例患者显示头臂动脉受累，其中有12例Ⅰ型患者、6例Ⅱ型患者。在28例Ⅲ型患者中主动脉夹层患者中，通过检查发现，出现腹腔动脉受累患者为6例，出现一侧肾动脉动自假腔患者为7例。其中有3例显示内膜片剥离下达腹主动脉分叉以下髂总动脉内。

3 讨论

急性主动脉夹层是临床常见急症之一，发病率高，导致死亡率高，主要是由于患者血管破裂引发的。一般老年患者发病率较高，男性患者发病率高于女性患者。引发急性主动脉夹层的原因有很多种，常见的原因为高血压，先生性主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等[3]。对于急性主动脉夹层发病如果治疗不及时易导致患者死亡，所以需要临床医生具有丰富的经验，对急诊患者的病情进行初步判断，通过相关检查及时确诊，尽早治疗，可减少死亡率。临床对于主动脉夹层检查常用方法有血管造影和CT进行诊断，这两种方法在早期对于主动脉夹层的检查提供了很大的帮助。但是随着核磁共振成像出现，初步代替血管造影和CT检查主动脉夹层。核磁共振具有多方位成像的优点，可以准确的显示夹层隔膜情况，准确判断真腔假腔，同时能通过心电门控MRI电影检查很好地显示隔膜撕裂口[4]，在临床医生在诊断以及治疗中提供了更多的帮助。临床医生在通过核磁共振成像对主动脉夹层的显示基础上可以制定相关治疗方案。本文通过67例急性主动脉夹层患者采用核磁共振检查，根据主动脉夹层分型标准Ⅰ型和Ⅱ型39例，Ⅲ型28例，均得到了确诊且效果明显。但是核磁共振也有其局限性，他对冠状动脉受累情况、主动脉瓣功能以及远端破口的显示等明显较差，但随着医学技术学平的不断更新，这方面在不久的将来应该是可以克服的[5-8]。综上所述，采用核磁共振对主动脉夹层检查准准确率高，应该成为主动脉夹层检查首选方法，其为临床治疗提供可靠的数据，值得临床医生推广。

[1]袁振国,杨贞振,史浩.主动脉夹层的磁共振诊断价值[J].当代医学,2011,17（13）：639-640.

[2]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2011:416-420.

[3]贾文霄,汪师贞,戴建平,等.磁共振新技术在诊断主动脉夹层中的应用[J].临床放射学杂志,2012,21(10):781-784.

[4]杜立新,傅加平,梁碧玲,等.主动脉夹层的MRI诊断和评价[J].中国医学影像技术，2011,15(3):194-196.