胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析

熊迪青

胆囊结石合并肝外胆结石的患者，具有创伤小、缩短住院时间、手术成功率高及术后恢复快等储多的优点[2]，得到广大患者的认可，并在逐渐的推广应用。本研究选取江西省宜春市高安市杨圩中心卫生院100例胆囊结石合并肝外胆管结 石患者，探讨胆囊结石合并肝外胆管结石手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年5月手治疗的100例胆囊结石合并肝外胆管结石的患者，随机分为对照组和观察组,各50例。对照组男29例，女21例，年龄18～76岁，平均（41.2±2.2）岁,20例为胆总管多发结石，30例为胆总管单发结石；观察组男29例，女21例，年龄20～75岁，平均（42.1±2.1）岁，22例为胆总管多发结石，28例为胆总管单发结石。两组通过影响学检查结石的直径均为0.5～2.0 cm。两组患者均有右上腹疼痛及压痛，为急性发作和复发作，并且伴有呕吐、恶心和厌食、寒战并带发热、有过黄疸病史。两组性别、年龄、结石大小等情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组采取开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流手术。

1.2.2 观察组 本组采取腹腔镜胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影及内镜下括约肌切开术治疗。通过内镜逆行胰胆管造影来确定胆管结石有无存在，并观察结石的大小、位置以及数量，探查胆管解剖结构。探查患者的乳头解剖情况和观察结石大小，以此为根据，在11点方位用乳头切刀切1.0～1.5 cm的切口，行内镜下括约肌切开术。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、手术成功率、术后住院时间及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理。组间计量数据采用（）表示，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的观察指标手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1。

表1 两组胆囊结石合并肝外胆管结石患者术中及术后的相关指标比较（）

表1 两组胆囊结石合并肝外胆管结石患者术中及术后的相关指标比较（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL) 术后排气时间（h） 术后进食时间（h) 术后住院时间（d)观察组 50 107.7±15.2 29.2±11.2 26.4±8.3 37.3±9.0 6.5±2.2对照组 50 132.5±24.5 68.3±25.9 45.2±10.3 76.8±18.7 12.2±3.6 T值 5.60 8.92 9.08 12.21 8.42 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.0

3 讨论

胆囊结石主要与饮食、感染、胆汁停滞等因素相关[3]。非手术治疗多效果不理想，手术为主要方案，开腹手术有较大创伤，易有高并发症率发生[4]。近年来，运用腹腔镜胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影、内镜下括约肌切开术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疾病有很好的疗效，具有创伤小、手术时间和术后住院时间短、术中出血量少，手术成功率高及术后恢复快等诸多优点，已成功取代以往传统的开腹手术[5-6]。

腹腔镜胆囊切除术对于传统开腹术可避免些局限性，且内镜下括约肌切开术与内镜逆行胰胆管造影在进行操作时，通过进入人体的孔道绕开腹腔[7]，对于肠管等其他器官组织使用机械进行反复牵移或者推拉，又或者来回使用纱布，都不会影响到肠管或者肠管间与切口间出现粘连的现象。本研究结果显示，观察组手术时间、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间明显缩短，术中出血量少，说明腹腔镜胆囊切除术和内镜下括约肌切开术对胃肠道功能有利于恢复，并且对肠内的营养得到加强，促进恢复。

观察组的腹腔镜胆囊切除术中胆囊结石需再入进胆总管的有3例，通过腹腔镜胆囊切除术后行内镜逆行胰胆管造影已取石成功，因胆囊的解剖结构探查不清，进行中转行开腹的有2例，成功率达96%。对照组有8例为残余结石，并在术后采用胆道镜将结石取净，成功率84%。

综上所述，对胆囊结石合并肝外胆管结石的患者采用腹腔镜胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影及内镜下括约肌切开术治疗，可减轻患者痛苦，残留结石发生率低、手术成功率较高，具有可行性和安全性。

[1]冯玉良，陈春晓，戴一扬，等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察[J].医学研究杂志，2012，41(6)：124-126.

[2]何志军，王卫星，陈先祥，等.腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的处理策略[J].郧阳医学院学报，2011，28(5)：483-484.

[3]林天龙，毛志海，张卓，等.腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石[J].外科理论与实践，2011，16(6)：541-544.

[4]叶德才.胆囊结石的不同手术方法的疗效分析[J].中国现代医生，2011，49（1）：100.

[5]王志兵.90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会[J].中国现代医生，2010，48（36）：176-177.

[6]闫永堂.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析[J].当代医学，2013，19（12）：84.

[7]牛军，牛卫博，张朝阳，等.腹腔镜胆总管切开取石T流术：15年经验回顾与展望[J].中国现代普通外科进展，2007，10（2）：108-111.