产科子痫前期临床诊治情况探讨

徐烨

子痫前期是产科妊娠中特有疾病，多发于妊娠20周及产后24 h，临床表现为眩晕头痛、蛋白尿、手足抽搐、全身强直、突发昏迷等，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷，严重者可导致心肾功能受损，甚至引发母婴死亡。子痫对母婴的危害极大，在最佳时机终止妊娠、降低发病率与母婴死亡率是治疗子痫的关键。广东省江门市中心医院选择2010月1月-2012年1月收治的43例子痫前期患者的临床资料，分析并总结其诊断及治疗方法，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010月1月-2012年1月收治的43例子痫前期患者的临床资料，患者年龄25～39岁，平均年龄（30.5±2.5）岁；患者中初产妇22例，经产妇21例，经B超检测，全部为单胎；入院时，孕周≥34周11例，32～33周19例，27～31周13例。患者临床表现为头痛、头晕、恶心、咳嗽、气喘等，抽搐为1～10次；其中合并有并发症7例，贫血3例，心力衰竭4例。患者入院时血压检测为110～140mmHg/171～270mmHg，尿蛋白检测为2+～4+。

1.2 诊断及纳入标准 根据《妇产科学》妊娠高血压疾病诊断标准[1]。

1.3 治疗方法 子痫治疗的原则为解痉、镇静、扩容、降压、利尿、改善微循环，母婴监护，适时终止妊娠。患者入院时进行全面检查及化验，如血常规、肝肾功能、尿检、凝血功能、心电及眼底检查等，常规治疗外，积极处理并发症。

患者入院时如仍抽搐或抽搐停止，但血压＞160/110mmHg，且未曾给予使用控制抽搐药物，则给予静推20 mL浓度25%硫酸镁溶于20 mL 5%葡萄糖注射液，随后静滴60 mL同浓度硫酸镁加入500 mL 5%葡萄糖注射液；心肺功能正常患者给予静滴甘露醇；如上述处理仍无法控制抽搐，加用冬眠1号合剂；孕周＜34周患者给予肌内注射地塞米松，2次/d，共4次，以促胎肺成熟。给予酸中毒患者静滴碳酸氢钠，保持呼吸道通畅，适当给氧。血压＞160～270mmHg/110～140mmHg，患者给予静滴酚妥拉明，心动过速给予静滴亚宁定，控制血压于140～155mmHg/90～105mmHg。如患者病情恶化，或出现肾功能衰竭、子痫等严重并发症，应根据患者及家属意愿，适时终止妊娠。治疗过程中，注意严密监测患者的病情改善或恶化情况，多参数监护。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料结果用均数±标准差()表示，治疗前后及组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者中，经治疗后3例出现死胎，2例围生儿死亡，死胎、死亡率为11.6%；患者中6例发生并发症，其中胎盘早剥2例，肾功能损害1例，子痫1例，HELLP综合征1例，并发症发生率为13.9%，详见表1。

表1 患者并发症、胎儿死亡情况表

3 讨论

子痫前期是妊娠期较为常见的并发症，患者病理生理变化为全身小血管痉挛，系统脏器内灌流减少，目前子痫前期的发病机制尚未明确[2-3]。产科子痫前期是一种重要的导致孕产妇及围产儿死亡的因素[4]。

病理研究表明，妇女妊娠后，会导致的血流动力学的改变，使血液处于高凝状态，在此基础上，子痫前期患者主要的病理表现为全身小血管痉挛，血容量减少。由于胎盘螺旋小动脉痉挛，使患者胎盘血流量下降，胎盘功能低，因患者血管内皮受损，微血栓形成，微循环障碍，机体处于慢性血管内凝血状态[5-6]。胎盘供血不足，胎儿出现慢性宫内缺氧症状。研究认为，子痫所导致的脑部信号的改变主要是血管源性水肿所致，如患者病情严重或临床处理不及时，可能会发展为细胞毒性水肿，甚至为不可逆的脑梗塞，易导致胎儿窘迫，造成死胎、围产儿死亡等现象并随着孕妇病情的加重，血压的升高等因素，出现母婴并发症，严重威胁母婴健康[7]。

目前尚无早发型子痫前期－子痫时间的界定标准，多倾向于34周前发病为早发型子痫前期，其临床意义已受到临床的普遍关注。由于子痫前期病理基础改变已发生在临床症状出现之前，伴随着妊娠进展，胎儿胎盘组织代谢增加，患者全身病理改变引发了机体各终末器官损害。代谢产物和毒素排出受阻，使体内缺血缺氧加重，导致并发症出现，甚至胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

孕早期检查需测量血压，体重、尿常规等，对及时发现异常、确诊、治疗具有重要的意义。患者如确诊为产科子痫前期，应立即住院采取有效的治疗，以降低患病率及并发症的发生率。适时终止妊娠对降低围生儿生病及死亡率具有重要的意义。同时应注意加强休息与营养，多摄入蛋白质、维生素等微量元素，注意减少动物脂肪及盐的摄入。

本组研究中，在治疗前首先对患者进行全面检查，详细了解患者病情情况，以对症治疗为首要原则，子痫的治疗原则在于采用综合性治疗措施；治疗中，选用硫酸镁以解痉利尿，硫酸镁是目前治疗子痫的首选药物，可使子宫胎盘血流量增加，在应用时可静注硫酸镁使之达到治疗浓度后，将静注速度放缓。在此要特别注意控制硫酸镁用量，患者血镁浓度保持在有效浓度即可，以防止大量使用硫酸镁而引起中毒；给予患者硝苯地平作为治疗高血压症状的药物，给予肌注地塞米松，促进胎肺成熟；除此之外，通过改善微循环、缓解脑水肿等治疗，缓解患者临床不适症状；如果患者存在严重脏器受损或胎儿窘迫，应给予终止妊娠，或采用剖宫产，使胎儿脱离不良环境，减少母婴并发症[8]。

目前终止妊娠是治疗子痫前期的最佳方案。抽搐控制后应不受时间限制，尽快终止妊娠，避免孕产妇病情恶化或反复抽搐而出现的器官功能衰竭及新生儿窒息，研究指出，患者抽搐次数与新生儿窒息程度有密切关系。较早孕周子痫患者治疗效果满意的，可在严密监护下适当延长孕周，经地塞米松促胎肺成熟后，可终止妊娠。

产科子痫前期是孕妇、胎儿、新生儿发病、致残、甚至死亡的重要因素之一，其可能引发胎盘早剥、脑血管意外等高危病症，早期对症治疗非常重要。在临床上应严格监测患者及胎儿的情况，如病情稳定，且无产科并发症，可进行期待性治疗，如解痉、降压、扩容、利尿、改善微循环、镇静、促胎肺成熟等，以提高治疗效果，降低并发症及胎儿死亡率，如患者病情恶化，应适时终止妊娠，在治疗中要注意充分休息，饮食配合、补液等，以促进病情的康复。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版，北京:人民卫生出版社，2008:92.

[2]张寒英.43例重度子痫前期的临床诊治分析[J].中国实用医药，2011,6(17):98-99.

[3]徐曼.重度子痫前期76例临床诊治体会[J].实用心脑血管病杂志，2009,1(17):602.

[4]李莉.重度子痫前期的临床分析临床研究[J].临床和实验医学杂志，2010,9(8):617.

[5]李芬.54例重度妊娠高血压综合征的临床护理[J].中文医学研究，2012，3（16）：235-236.

[6]张婷.子痫前期及子痫终止妊娠时机和方式探讨[J].当代医学，2012，18（26）：76-77.

[7]马琳然，孟祥娜.重度子痫前期并发急性左心衰的诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，3（6）：124-125.

[8]袁恩武，刘军杰，王燕，等.子痫前期患者凝血指标检测的意义[J].中国妇幼保健，2012，6（20）：233-135.