四种麻醉组合方式对尿潴留的影响

张敏

四种麻醉组合方式对尿潴留的影响

张敏

目的 减少麻醉性尿潴留后导尿给患者带来创伤不适和感染的几率。方法 腰椎管麻醉下选择下肢手术128例, 随机分为四组, A组：腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 术后静脉镇痛用酒石酸布托啡诺10 mg加生理盐水稀释至100 ml, 2 ml/h经静脉镇痛泵注入。B组：腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 术后硬膜外镇痛用吗啡2 mg。C组：腰麻用药为0.75%左布卡因2 ml, 术后硬膜外镇痛用吗啡2 mg。D组：腰麻用药为0.75%左布卡因, 术后静脉镇痛用芬太尼1.0 mg加生理盐水稀释至100 ml, 2 ml/h经静脉镇痛泵注入。结果 A、B组术后尿潴留发生率明显减少。结论 对下肢手术患者, 根据手术时间长短, 尽可能选用短时效局麻药和对尿潴留影响小的术后镇痛方法。

椎管；尿潴留；术后镇痛

为了减少麻醉性尿潴留后导尿给患者带来创伤不适和感染的机会, 针对下肢手术患者, 江苏省苏州市吴中区长桥人民医院麻醉科根据手术时间长短,尽可能选用短时效局麻药, 如利多卡因和丁卡因, 术后镇痛硬膜外不注射长效局部麻醉药, 改为吗啡或其它镇痛方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准, 并获得患者和家属知情同意。腰椎管麻醉下选择下肢手术128例, ASAⅠ～Ⅱ, 年龄20～60岁, 体重55～70 kg。排除术前有尿潴留, 血流动力学不稳定。手术时间超过2 h的病例硬脊膜外追加局麻药的不作为选入病例。随机分为A组、B组、C组、D组。

1.2 方法 患者入室前30 min, 肌内注射苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg。入室时常规监测心电图(ECG),无创血压(NIBP),及脉搏氧饱和度(SpO2)。开放静脉后行腰硬联合穿刺术。

A组：行腰硬联合穿刺术, 腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 术后静脉镇痛用酒石酸布托啡诺10 mg加生理盐水稀释至100 ml, 2 ml/h经静脉镇痛泵注入。

B组：行腰硬联合穿刺术, 腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 术后硬膜外镇痛用吗啡2 mg加生理盐水稀释至5 ml, 一次性注入硬脊膜外腔。

C组：行腰硬联合穿刺术, 腰麻用药为0.75%左布卡因2 ml, 术后硬膜外镇痛用吗啡2 mg加生理盐水稀释至5 ml一次性注入硬脊膜外腔。

D组：行腰硬联合穿刺术, 腰麻用药为0.75%左布卡因, 选择2 h内的手术病例, 硬脊膜外不追加局麻药, 术后镇痛用芬太尼1.0 mg加生理盐水稀释至100 ml, 2 ml/h经静脉镇痛泵注入。

1.3 观察指标 分别于术后2、4、6 h询问患者的排尿情况和观察膀胱充盈程度。记录尿潴留的病例数, 4 h内能自己排尿的不记为尿潴留, 达4 h膀胱明显充盈, 不能自己排尿的记为尿潴留。

1.4 统计学方法 采用 STATA 8.0统计软件进行统计分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组入选的128例, 都完成了术后2、4、6 h的排尿情况的观察。A组引起尿潴留病例明显减少, 占9.4%。B组引起尿潴留病例也很少, 占12.5%。AB组与CD组相比差异有统计学意义(P<0.05)。AB两组麻醉方法值得推广应用。

表1 四组患者术后不同时点尿潴留例数

3 讨论

临床麻醉中, 有不少是药物或其它原因引起尿潴留发生, 尿潴留后导尿给患者带来创伤不适和感染机会, 还增加患者的经济负担。

丁卡因作用时间2～3 h, 左布卡因作用时间4～6 h。下肢手术麻醉, 常选择连续硬膜外麻醉, 蛛网膜下腔及腰硬联合麻醉。硬膜外麻醉常选用的局麻药有布比卡因、左布比卡因、罗哌卡因和利多卡因等, 腰麻常选用布比卡因、左布比卡因和丁卡因等, 通过临床应用发现 除了利多卡因和丁卡因, 单次推药维持时间短外, 其它三种维持时间较长, 根据手术时间长短, 尽可能选用短时效局麻药, 如利多卡因和丁卡因。

酒石酸布托啡诺是一种混合型的阿片类受体激动拮抗药。其作用机理主要是通过代谢产物激动κ-阿片肽受体及对μ-受体激动和拮抗的双重药理功能来实现, 具有良好的镇痛效果。酒石酸布托啡诺与中枢神经系统(CNS)中κ-阿片肽受体、μ-受体相互作用间接发挥其镇痛等药理作用。呼吸抑制作用轻, 本研究剂量对尿潴留影响不大。

吗啡是一种阿片类生物碱, 属于阿片受体激动剂, 在临床上常用其盐酸盐或硫酸盐。吗啡可通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用, 激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。几乎对所有疼痛均有镇痛效果。可抑制呼吸中枢, 降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性, 对呼吸中枢抑制程度为剂量依赖性。可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。本研究剂量对尿潴留影响不大。AB两组麻醉方法值得推广应用。

R614

B

1674-9308(2013)03-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.023

215128 江苏省苏州市吴中区长桥人民医院麻醉科