新医改背景下医学生医德教育的现状与思考

冯 湾,吕 颖,路 宽,姚 瑶,曹金婷,王经纬

(1.承德医学院护理系2008级,河北承德 067000;2.承德医学院中医系2008级;3.指导教师)

新医改背景下医学生医德教育的现状与思考

冯 湾1,吕 颖2,路 宽2,姚 瑶1,曹金婷1,王经纬3

(1.承德医学院护理系2008级,河北承德 067000;2.承德医学院中医系2008级;3.指导教师)

新医改;医学生;职业道德

医学生的职业道德影响着医疗卫生事业的发展，为了更全面透彻地了解新医改背景下当代医学生的职业道德现状，日前，我们通过问卷对河北省承德市在校医学生、实习生、医生及患者开展了医德医风方面的整体性调查研究，旨在能够给予政府相关部门和学校，通过各种方式方法，在加强和提高医学生的社会责任感和职业道德素质方面提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取2011年7月至2011年12月在承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德县中医院就医的患者、医生和实习生，及此期间承德医学院在校医学生作为调查对象。采用随机分层抽样，其中患者150人、医生150人、医学实习生150人、在校医学生200人。

1.2 研究方法 针对四类调查对象分别设计调查问卷，并在四类问卷中设置了部分相同问题。在调查对象自愿配合的前提下，以班级或科室为单位分别向各医院和学校的调查对象发放问卷，并采用不记名的方式进行。问卷从新医改最需解决的问题、对当前医德医风的评价、对医患关系本质的认识、医德品质形成的影响因素等多方面、多角度调查医生、实习生和医学生的职业道德现状。调查对象均独立完成问卷的填写，问卷由专门人员检查无漏项后收回。共发放问卷650份，收回有效问卷648份，问卷有效率为99.7%。

2 结果与分析

2.1 医德医风评价 医学生、实习生、医生对比得出三者对于医德医风的评价整体一般，但医学生的整体评价相对较低，见表1。

表1 对当前社会医德医风的评价

2.2 对待红包现象的态度 医学生、实习生在对收红包的态度上相对一致，而医生更坚决、谨慎。其中59.5%(119/200)的医学生和51.3%(77/150)的实习生认为“若大家都收，我就不能不收”，9.5%(19/200)的医学生和12.0%(18/150)的实习生认为“只要周围有人收，我就收”。这表明即将步入工作岗位的准医生们对抵制不正医风的态度不够坚定，也说明了医疗风气对医生医德的培养有很大影响。

2.3 是否有收取红包现象 当被问及在工作中是否收取医药回扣和红包时，医生认为“绝对不该收”的比例分别是68.2%(101/148)和78.4%(116/148)，但患者中有35.3%(53/150)认为医生收取红包，因此不能排除部分医生未如实回答问题。甚至有10%(20/200)的医学生、8.7%(13/150)的实习生、4.7%(7/148)的医生认为收取医药回扣是“理所当然”;4.5%(9/200)的医学生、6.0%(9/150)的实习生、2.7%(4/148)的医生认为红包“当然收”，这说明医疗队伍中有一部分人的医德状况堪忧，在医德问题上不能遵守自己的职业道德，而带有一定的功利主义和非道德主义倾向。

2.4 工作中出现失误的处理 医学生、实习生、医生在处理实际问题时，都首先采取积极挽救的措施，整体类似。医生及时挽救、主动承担责任的占72.9%，而实习生最少并且选择隐瞒病情的比例最高，见表2。这反应了当代医学生的责任感和担当不足，尚不能担当起未来拯救生命的重任。

表2 工作中出现失误的处理方式

2.5 医德教育认识 通过调查分析，多数医学生能通过各种渠道对医学伦理学有一定了解，并认为在大学阶段开展医德医风教育很有必要(与医生基本一致)，而67.5%(135/200)的医学生认为学校只是偶尔进行此方面的教育(与实习生基本一致)，53.5%(107/200)的学生认为和临床实践相结合可以提高医德教育的时效性(与实习生基本一致)，说明现在的医德教学模式有待改进，理论知识和临床实践脱节，改变当前的医德教学模式，更多的融入临床是医德教育改革的方向。

2.6 医患关系 在对待医患关系的态度上，近一半的医生和实习生觉得一般，59.5%(88/148)的医生认为近年来医患关系趋于紧张。医生中50.7%(75/148)认为医患关系的本质是治疗关系、36.5%(54/148)认为是信托关系，实习生中28.0%(42/150)认为是治疗关系、50.6%(76/150)认为是信托关系，甚至有3.4%(5/148)的医生和13.3%(20/150)的实习生认为是“利益对立关系”，这种错误的理解反应了医生、实习生对人文关怀的轻视，势必造成他们人文素质的后天营养不良，使他们在潜意识里形成了对病人的物化观念,将来就可能“爱病不爱人”,把病人看作单纯的工作对象和生物学个体, 而不能从生物—心理—社会的现代医学视角对待病人[1]。

2.7 管理制度和监督机制 在对医生的调查中发现，64.2%(95/148)的医生反映医院制定了“四个合理”(合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费)的规定与相关奖惩制度并对医务人员定期培训;但57.3%(86/150)的患者认为当前的投诉制度做得一般，16.7%(25/150)认为很不好，说明医院目前的监督制度仍不是很完善。

2.8 影响医德品质的因素 医生在回答“您认为哪些因素对自身医德品质的形成有重要影响”时，选择“医疗风气”占52.7%(78/148)，“社会风气”占32.4%(48/148)，“医生的感人事迹”者占8.1%(12/148)。这说明，我们在进行医德教育时必须重视外部德育环境的良性构建问题，应加强同家庭、社会的德育沟通，实现德育生态系统的和谐与稳定[2]。唯有如此，医德教育才会具有实效性。外部教育环境对当前医生医德观念的形成与医德品质的塑造所起的作用越来越大，并出现了一种主导化的倾向[3]。

3 讨论

本调查的主要目的是加强医学生人文素质的培养，全面深入地推动社会主义核心价值体系进教材、进课堂、进头脑，培养出具有良好医德的医学生以净化医疗风气，缓和医患关系，促进医疗卫生事业的发展，为构建社会主义和谐社会做出贡献。

3.1 学校教育方面 学校应设置并重视医德教育的相关课程，经常通过讲座、演讲等活动培养医学生建立良好医德的意识和理念，并改善医学人文课程的教学，加强医学生人文关怀教育，让医学生树立“依法治医”和“以德治医”的观念。同时，建立医学院校整体管理，促进学校和医院互动的体制，加大与临床实践、社会实践相结合的力度，以提高医德教育的时效性。

3.2 医院方面 医院要注重坚持质量为本，规范管理，进行住院医师规范化培训。各级医疗机构在聘任医师时，应将接受过住院医师规范化培训作为必备条件之一[4]。同时，应该加强医学院校的教师和实习医院医生的医德再教育，医学各专业教师的医德意识和实习医院的医生的行为方式会在潜移默化中影响学生的行为模式，因此，有必要督导带教老师树立“学高为师，身正为范”的意识，规范自己言行，提升医德操守，关心医学生的医德培养和成长成材[5]。

3.3 社会风气 卫生部门要加大监管力度，以净化医疗环境确保医学生职业道德培养工作健康发展。政府方面应通过进一步扩大医保范围、提高医生待遇及社会地位、设立第三方调解机构、增加医学生就业岗位、进行医学教学改革等方式，建立一个良好的就医行医环境，促进医患关系的和谐，使医学生对未来的就业环境与前景充满信心。

[1]包利荣，袁强，马重阳，等.新医改背景下医学生职业道德教育现状分析与对策研究[J].中国科教创新导航，2010,25 (1):14-15.

[2]蒋业华.审美超越-走出德育 生态环境困境[J].学术论坛，2010，6(1):10.

[3]尹瑞法.山东省医学院校医德教育现状调查分析与研究[J].中国医学伦理学，2011，24(1):91-92.

[4]沈晓明. 教改医改互动 规范化培训与专业化教育衔接[J].中国高等教育，2012,2(1):9-11.

[5]陈翔. 基于医患沟通技能提升的医学生医德教育的思考[J].中国高等医学教育，2012,1(1):82-83.

(学生园地栏目编辑:张 健)

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2012-05-23)