承德地区农村腹膜透析患者透析时机临床特点分析

张 昆，胡桂才，刘俊英，王景福，朱菊萍

(承德医学院附属医院肾内科，河北承德 067000)

承德地区农村腹膜透析患者透析时机临床特点分析

张 昆，胡桂才△，刘俊英，王景福，朱菊萍

(承德医学院附属医院肾内科，河北承德 067000)

目的:分析承德地区农村腹膜透析(PD)患者开始透析的临床特点，以提高临床诊疗经验、 准确把握透析时机。方法:回顾分析2009年3月至2012年3月36例农村腹膜透析患者和32例城市腹膜透析患者的临床资料。结果:农村PD患者开始透析的平均年龄明显低于城市PD患者，受教育程度较城市患者低(P＜0.05)，而透析前病程则明显短于城市患者，差异具有统计学意义(P＜0.05);农村患者的Charlson合并症指数、血红蛋白、红细胞压积、碱性磷酸酶明显低于城市患者，而血前白蛋白、血尿素氮、血尿酸、血钾、血磷明显高于城市患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:腹膜透析可作为农村终末期肾病患者进行肾脏替代方式的首选。

腹膜透析;农村患者;肾脏替代治疗

腹膜透析(PD)是治疗终末期肾病(ESRD)的有效措施，相对于血液透析更具有卫生经济学意义[1]。因此，在我国医疗卫生保障水平还不是很高的情况下，推进腹膜透析工作尤其是解决农村终末期肾病患者透析问题，具有重要的现实意义。承德地区的地形以山区为主，近半数的腹膜透析患者处于家居偏远、交通不便的农村。为了解承德地区农村腹膜透析患者的情况，本文分析了承德地区农村腹膜透析患者起始透析时机的临床特点，并与城镇腹膜透析患者进行对比，以制订有针对性的健康教育对策，从而提高农村腹膜透析患者的生活质量和生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年3月于我科进行腹膜透析的患者68例，均明确诊断为终末期肾病，平均年龄(51.74±14.38)岁。原发病种:原发性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病11例，原发性高血压9例，药物性肾损害15例，乙肝/丙肝相关性肾炎3例，狼疮性肾炎2例，肾血管疾病1例。其中农村腹膜透析患者36例，男15例、女21例;城镇腹膜透析患者32例，男14例、女18例。

1.2 研究方法 收集两组腹膜透析患者进入腹膜透析时的年龄、性别、教育程度、病程、Charlson合并症指数及相关临床资料。

1.3 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验。

2 结果

农村与城市PD患者比较(见附表):农村PD患者开始透析年龄明显低于城市PD患者，病程(从疾病知晓至进入透析)明显短于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05);农村PD患者的文化程度:高中4人、初中17人、小学及文盲15人，受教育程度上低于城市患者(高中14人、初中15人、小学及文盲3人)(P＜0.05);农村患者的Charlson合并症指数、血红蛋白、红细胞压积、碱性磷酸酶明显低于城市患者，血前白蛋白、血尿素氮、血尿酸、血钾、血磷明显高于城市患者(P＜0.05);其余指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

附表 农村与城市PD患者临床资料比较

3 讨论

目前，我国终末期肾病患者总数约100万例，经全国血液净化登记病例数为20多万，但腹膜透析患者仅占全部血液净化患者的10%左右[2]。腹膜透析作为同血液透析一样安全、有效的肾脏替代治疗方式，具有可以居家治疗、操作简单、价格相对低廉等较多优势，因此腹膜透析可以作为改善农村终末期肾脏病患者生存质量的有效手段[1]。目前，本中心随访的腹透患者占整个承德地区腹透患者总数的90%以上，均享受新农合报销政策，结合河北省的医疗政策，大大减轻了农村患者的经济负担。

本研究中农村患者开始透析时的平均年龄为(47.5±14.27)岁，明显低于城市血透患者，与国内其它中心的研究结果基本一致[3-6]。但2010年美国肾脏病资料库(USRDS)报道，终末期肾病(ESRD)患者的平均年龄约为61.5岁。同时，本研究中农村患者进入腹膜透析的病程明显短于城市患者。这些均说明由于地域、医疗条件、环境等因素，农村终末期肾病患者未能及时体检发现肾脏疾病或未能得到规范的肾病专科诊治，导致肾功能恶化进展快，进入腹膜透析治疗时的病程短、年龄小。

终末期肾病患者进入透析时的临床基线水平与长期预后生存相关[7]。本研究分析农村腹膜透析患者进入透析时的临床基线水平资料时发现，农村患者的BMI、血压、残余尿量、白蛋白、肌酐、β2-微球蛋白、血钙、血清全段甲状旁腺激素等指标与城市患者比较差异无统计学意义。这也显示随着农村经济水平的提高和医疗体制的健全，农村患者就诊时机大大提前，在出现临床症状时即可及时就诊，避免了因就医困难导致的病情加重、甚至危及生命等情况。

农村患者虽然就诊时机大大改善，但与城市患者比较仍有一定差距[3-4]。农村患者贫血、高尿酸血症、电解质紊乱-高磷高钾血症等并发症均较城市患者严重，这可能与农村患者受教育程度低于城市患者，对肾脏疾病的认识不够有关，而这些并发症最终会导致农村PD患者的高死亡率、技术失败率以及腹膜炎发生率[8]。因此，对农村患者慢性病门诊的随访管理急需完善。

结合目前的医疗环境，开展血液透析受医疗水平、器械、场地、经济投入等多方面的限制，因此在基层医院较难开展。承德地区由于地形复杂，大部分农村患者到县市区需经常面临交通不便的问题。已有研究表明，农村PD患者的环境以及距离腹透中心的远近都会影响其预后[8]。因此，腹膜透析相对于农村患者是较理想的选择，首先不需特殊设备，其次患者经培训后可在家中进行。如能在市县乡三级建立健全的随访管理体制，农村患者便能接受到更好的服务。但目前承德地区农村的基层医疗卫生机构尚不具备开展腹膜透析的能力或能力不足，同时透析方式的选择受多种因素的影响，如医护人员对某种治疗方法的倾向和经验，患者经济来源、身体条件、受教育程度、所在地医疗条件、透析前教育情况等。

综上所述，对于农村终末期肾病患者，腹膜透析可作为进行肾脏替代方式的首选，应在农村加强健康宣教及体检，使农村患者在疾病早期可以得到及时诊治，并且对于农村患者透析前疾病和并发症的管理也需进一步解决。

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CLINICAL CHARACTERISTICS OF DIALYSIS TIME OF RURAL PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS IN CHENGDE

ZHANG Kun, HU Gui-cai, LIU Jun-ying, et al
(Urology Department of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To analyze the clinical characteristics of dialysis time of rural peritoneal dialysis (PD) patients in Chengde, so to improve diagnosis and treatment experiences in clinic and accurately grasp dialysis time.Methods:The clinical data of 36 rural PD patients and 32 urban PD patients from 2009.3 to 2012.3 were retrospectively analyzed.Results:Rural PD patients were younger than urban PD patients before dialysis, but lower than urban PD patients about education, disease duration of rural PD patients before dialysis were shorter than urban PD patients (P＜0.05). The Charlsoncomorbidity index, hemoglobin, hematocrit and alkaline phosphatase of rural PD patients were lower than urban PD patients; while blood prealbumin, blood urea nitrogen, serum uric acid, potassium and phosphorus higher than urban PD patients (P＜0.05).Conclusions:PD can be the fi rst choice of renal replacement treatment for rural end-stage renal disease patients.

Peritoneal dialysis; Rural patients; Renal replacement treatment

R692

A

1004-6879(2013)01-0031-03

2012-06-18)

△ 通讯作者