肥厚型心肌病左心室形态与5项心电图标准间的关系

2013-03-06苗雅敬底雪屏王岳恒杨慧英

河北医科大学学报 2013年11期

魏伟，苗雅敬，宋全，底雪屏，王岳恒，杨慧英

（1.河北医科大学第二医院心电图室，河北石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院超声科，河北石家庄 050000；3.河北省石家庄市第一医院功能科，河北石家庄 050011；4.河北省新华区新华路街道办事处社区卫生服务中心，河北石家庄050004）

魏伟1，苗雅敬2，宋全3，底雪屏3，王岳恒2，杨慧英4

目的探讨肥厚型心肌病患者心室壁厚度（left ventricular wall thicknes，LVWT）、左心室容积指数（left ventricular volume index，LVVI）、左心室质量指数（left ventricularmass index，LVMI）与其诊断左心室肥厚常用5项心电图标准间的关系。方法对30例肥厚型心肌病患者LVWT、LVVI、LVMI与其诊断左心室肥厚常用5项心电图标准间的关系进行研究。结果多数心电图标准与LVWT、LVVI、LVMI呈正相关；多元逐步回归分析显示，Sokolow-Lyon（SL）指数、Romhilt-Estes（RE）记分对LVWT（57.2％）、LVMI（59.2％）均有显著影响。结论5项心电图标准中SL指数、RE记分为预报LVWT、LVMI的最佳参数。

心肌病，肥厚；心电描记述；心室

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种常染色体显性遗传的心肌病，以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。HCM患者由于室间隔非对称性肥厚，心肌细胞排列紊乱、变性及间质纤维化，引起左心室除极复极向量改变，导致心电活动在室间隔和左心室传导异常。本研究通过分析HCM患者左心室形态与心电图诊断左心室肥厚的5项标准之间的相关关系，明确HCM患者心电图改变的特点，发现反映左心室形态结构参数的主要预报因素，有利于重视HCM患者的心电图表现和变化，进一步检查以明确诊断，提高对HCM的诊断识别。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年8月—2011年12月在河北医科大学第二医院心内科诊断为HCM的患者30例，男性18例，女性12例，平均年龄（57.3± 14.3）岁。均排除继发性心肌肥厚患者，并排除心肌炎、高血压病、瓣膜病、肺心病、冠心病等。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均使用ECG-9130P心电图机进行常规同步12导联心电图检查，测量以下心电图参数。①测量QRS振幅，根据Siegel方法［1］，每导联连续测量3个心动周期取平均值，计算12导联QRS振幅之和∑QRS（mm）；②Sokolow-Lyon（SL）指数，RV5（6）+SV1（2）（mm）；③Cornell电压标准（cornell volt，CV），Ravl+SV3（mm）；④Romhilt-Esters（RE）记分［2］；⑤QRS间期（ORs duration，QD）（ms）。

患者均行超声心动图检查，使用ACUSON Sequoia-512超声诊断仪，频率1～5MHz。测量左心室形态参数，由左心室长轴切面Pen法测量室间隔厚度（interventricutar septum inickness，IVST）、左心室壁厚度（left ventricular posteriorwall thickness，PWT）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，Dd），计算左心室平均室壁厚度（left ventricular wall thicknes，LVWT）=（IVST+ PWT）/2、左心室质量（left ventricular mass index，LVM）（g）=1.04［（IVST+PWT+Dd3-Dd3］-13.6、左心室容积（left ventricular volume，LVV）=7（Dd）3/2.4+Dd。分别以体表面积（body surface area，BSA）进行校正，得出左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）及左心室容积指数（left ventricular volume index，LVVI）。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。超声参数LVWT、LVVI、LVMI与心电图各项标准间的相关性采用直线相关分析；采用多元逐步回归分析筛选对LVVI、LVWT及LVMI有影响的心电图标准。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5项心电图标准与超声测量参数之间的相关分析：LVWT及LVMI与∑QRS、SL指数、CV、RE记分、QD呈正相关（P＜0.05）；LVVI与∑QRS及SL指数亦呈正相关（P＜0.05）。见表1。

表1 LVWT、LVVI及LVMI与心电图5项标准间的相关分析Table 1 Correlation between LVWT，LVVI，LVM I and ECG five criteria（n=30）

2.2 5项心电图标准对测量参数的影响：选择∑QRS、SL指数、CV、RE记分、QD 5项心电图指标为自变量，分别以LVWT、LVVI及LVMI做因变量，进行多元逐步回归分析。LVWT能被SL指数、RE记分解释占57.2％，其他因素影响占42.8％，其复相关系数为0.74，决定系数为0.572；LVMI能被SL指数、RE记分解释占59.2％，其他因素影响占40.8％，其复相关系数为0.72，决定系数为0.592。说明SL指数、RE记分对LVWT、LVMI均有显著影响。

3 讨论

因HCM患者存在不同程度的心肌肥大，心肌细胞排列紊乱及纤维化等因素，故心电图已表现出不同程度变化［3］。12导联同步心电图诊断左心室肥厚是以超声心动图测定LVM及LVMI作为诊断的参考标准［4］。左心室肥厚患者心肌细胞增粗、增长，左心室表面积增加，产生的电偶数目增多，粗大的心肌细胞的内部电阻减少，致使左心室除极产生的电动力增大。投影在左心室面的导联上，QRS振幅异常增大。部分患者∑QRS诊断标准不敏感可能由于左心室肥厚时，心室激动顺序依然与正常相同，只是左心室室壁除极方向和向量大小发生变化，QRS最大向量环改变为偏向左后。从水平面看QRS环中部及终末部分均向左方明显增大，从额面看向量环稍偏左上方。反映在胸前导联上，QRS向量增大不明显。肢体导联上QRS电压增大，尤其是Ⅰ导联的电压增高，诊断心室肥大的敏感性较低，但特异性较高［5］。5项心电图标准中RE计分法，与左心室肥厚有较好的关联性，能较全面预测左心室肥厚者心血管事件的发生，且是惟一一个包含QRS电压指标和ST段改变的诊断指标。SL指数方法应用最为广泛，SL指数主要反映左心室肥厚时三维空间QRS向量的增加在横面投影的变化。与传统的单项指标相比，具有较高的诊断准确率［6］。CV包括了肢体导联和胸导联电压变化，反映左心室肥厚时的真实横面和额面QRS空间向量。SL指数和CV均考虑到左心室肥厚时男、女性别的差异。与传统单项诊断指标相比，具有较高的诊断准确率。诊断左心室肥厚的电压阈值采用目前的通用标准为男性R avl+SV3＞2.8mV，女性＞2.0mV［7］。本研究显示LVWT及LVMI与心电图5项标准呈正相关，说明心电图诊断左心室肥厚标准与左心室肥厚的范围和左心室心肌质量有关，通过逐步回归分析表明SL指数及RE记分为预报LVWT及LVMI的最佳参数。因此，本研究认为心电图检查对HCM患者早期诊断及高危患者的筛选具有独特的应用价值。采用心电图诊断左心室肥厚虽然没有X线和超声敏感，但其意义有所不同，不仅有量的问题，更重要的是其能反映质的改变［8］。部分HCM左心室肥厚患者在心电图中未见明显改变，可能由于：①肥厚局限于左心室特定部位，局限性肥厚常使整个左心室质量仅轻度超过正常，因此不能满足心电图诊断左心室肥厚的标准；②年龄及左心于胸腔内的深度对QRS电压的影响。

随着各种医学检查技术的发展，尤其是超声心动图等影像学技术的迅猛发展，使其成为诊断心脏结构改变的准黄金标准。但是仍不能够完全代替心电图在临床中的应用，由于心电图操作方便而且价格低廉，有重要的临床和研究价值，作为心腔肥厚的初步筛查、协助诊断及复查随访的重要手段仍将被广泛应用。

［1］SIEGEL RJ，ROBERTSWC.Eletrocardiographic observations in severe aortic valve stenosts：correlative necropsy study to clinical，hemodynamic，and ECG variables demonstrating relation of12-lead QRS amplitude to peak systolic trans aortic pressure gradient［J］. Am Heart J，1982，103（2）：210-221.

［2］ROMHILT DW，ESTESEH JR.A point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy［J］.Am Heart J，1968，75（6）：752-758.

［3］刘霞.心腔肥厚相关的心电图改变［J］.临床心电学杂志，2009，18（4）：255-256.

［4］WAMY RS，LANG RM.Echocardiographic quantification of left ventricularmass：proqnostic implications［J］.Curr Cardiol Rep，2010，12（3）：277-282.

［5］黄宛.临床心电学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2009：28-41.

［6］彭伟伟，韩卫星.体表心电图诊断左心室肥大的临床应用价值探讨［J］.实用心电学杂志，2010，19（6）：478-480.

［7］冷永群，吴杰，胡秋云，等.Cornell指数和Sokolow指数诊断左室肥大的价值［J］.中国心脏起搏与电生理杂志，2005，19（2）：122-123.

［8］何秉贤.心电图诊断高血压左室肥厚的意义及其对策［J］.中华心血管病杂志，2011，39（2）：105-106.

（本文编辑：赵丽洁）

RELATIONSHIP BETWEEN LEFT VENTRICULAR MORPHOLOGY OF HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY AND FIVE ELECTROCARDIOGRAM CRITERIA

WEIWei1，MIAO Yajing2，SONG Quan3，DIXueping3，WANG Yueheng2，YANG Huiying4
（1.Department of Electrocardiogram，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China；2.Department of Ultrasound，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China；3.Department of Function Exammarion，the First Hospital of Shijiangzhuang，Hebei Prouince，Shijiazhuang 050011，China；4.Community Health Seruice Center Subdistrict Office of Xinhua Area Xinhua Road，Shijizhuang，Hebei Prouince，Shijiazhuang 05000，China）

Objective To explore the relationships between left ventricular wall thickness（LVWT），left ventricular volume index（LVVI），left ventricular mass index（LVMI）of patients with hypertrophic cardiomyopathy and diagnosis of left ventricular hypertrophy in five common electrocardiographic criteria.M ethods The relationships between LVWT，LVVI，LVMI of 30 cases with hypertrophic cardiomyopathy and LVH were studied in comparison with the diagnosis of five common electrocardiographic criteria.Results Analysis showed that most of electrocardiogram standard and LVWT，LVVI，LVMIshowed mild，moderate correlation，multiple stepwise regression analysis showed that Sokolow-lyon（SL）index and Romhilt-Estes（RE）scorewere significant influences to LVWT（57.2％），LVMI（59.2％）.Conclusion The SL index and RE score of five electrocardiographic criteria are the optimal parameters for the prediction of LVWT and LVMI.

cardiomyopathy，hypertrophic；electrocardiography；ventricular

R542.2

1007-3205（2013）11-1365-03

2012-08-21；

2013-05-06

河北省卫生厅医学科学研究重点课题计划（20100329）

魏伟（1968-），女，河北唐山人，河北医科大学第二医院主管技师，医学学士，从事临床心电图和心脏电生理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.001