急诊抢救室危重症登记分析

孙明 汪东亮 张凌峰 胡帆

[摘要]目的探寻急诊抢救室危重症接诊规律，了解急诊抢救室危重症疾病谱特点，为更好地适应新形势下的急救工作要求以及提高急救效率，并为有关部门决策提供科学依据。方法笔者对本院2004～2010年的急诊抢救室危重症患者登记本进行了回顾性分类、分析。结果将本院急诊抢救室危重症病种进行排序，前6位的病种依次为：外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病，并且发现急诊抢救室危重症患者就诊高峰在7、8、11、12月。结论对本院连续7年的急诊抢救室危重症登记进行统计分析，找到危重症就诊规律，包括高峰月份、低谷月份，为急诊弹性排班提供依据；根据危重症排列顺位进行器械设备的添置，制定专项应急预案，为提高危重症抢救成功率提供理论支持；参考通过对本院7年间急诊抢救室危重症登记进行分析，对急诊抢救室危重症病进一步进行流行病学研究，分析就诊规律、急诊危重症病谱变化，为降低发病率及病死率，提高抢救成功率提供依据。

[关键词]急诊；危重症；抢救；流行病学；排列顺位；弹性排班

[中图分类号]R197.323 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0167-03

随着我国综合国力不断提升，社会不断进步，大工业、大流通的社会模式日益形成，各类创伤发生率越来越高。创伤在急诊危重症抢救中占有的比例越来越大。综合最近几年的医学相关报道，在我国的“死因顺位”中，创伤位序不断提前，现在创伤已对人民群众的生命安全造成巨大威胁，尤其是多发性创伤，已成为急诊医学研究的一个迫切课题[1]。在院前急救病例统计中，外伤在急救疾病谱中排第一位[2-3]，已经成为要求严重重视的医学和社会问题。为研究急诊抢救危重症患者的就诊规律，了解本院急诊抢救室病谱的构成梯次及特点，以适应新形势下急诊抢救工作的需要，并为有关部门决策提供科学依据，本文笔者对本院急诊抢救室急危重症患者的就诊登记记录进行了统计分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究资料来自本院急诊抢救室急危重症患者的就诊登记记录。研究对象为2004年1月1日～2010年12月31日在本院急诊科抢救室救治的15岁以上（含15岁）的所有病例。

1.2研究方法

对登记病例按救治月份、所患疾病类别、以及不同疾病类别的救治时间峰值进行系统统计分析。利用微软电子表格软件进行数据计算分析。将分析后的数据进行统计处理，并绘图表显示，使危重症病例救治月份峰值等趋势一目了然。按不同年龄组、不同就诊时间及分布情况、不同类别疾病的就诊高峰情况进行系统的统计，将数据输入计算机，利用Excel软件进行计算分析。分析后的数据经统计学处理、列图表，摸索急危患者的构成梯次及病谱变化。

本院急诊科目前设有急诊抢救室、急诊内科、急诊重症监护病房、急诊外科。所有危重症患者均在急诊抢救室由值班护士分诊、登记，由相关科室医师进行救治。本研究根据本院目前急诊分诊的特点，对急诊危重症病例统计分类采取内科（包括神经内科）、外科的分类体系（本院妇科和五官科急诊设在病房）。

2结果

2.1急诊危重症患者救治量各年度统计比较

在本院7年的急诊危重症病例登记中，共有急诊危重症患者29716例被纳入统计范围。急诊危重症患者数逐年增加的趋势明显，且急诊危重症病种排在前6位的分别是外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病，分别占急诊危重症患者总数的26.0%、20.8%、11.2%、9.8%、7.8%和6.6%，见表1。

2.2急诊危重症患者救治量各月统计比较

调查显示，本院急诊危重症患者救治数量在8、9、11、12月份最多。其中，12月份出现最高峰，抢救危重症患者达3262例；以5月份患者最少，为2225例，见表2。

2.3各月危重病种变化趋势比较

通过统计得知：（1）外伤患者就诊数从6月开始上升，到12月最多，形成外伤就诊高峰，最高就诊人数为594例。然后开始减少，1月外伤患者数最少。（2）下半年呼吸系统急诊危重症患者较上半年明显多，也以12月为高峰，达317例。6、7、8月最少，6月份仅有149例，也充分说明呼吸系统急诊危重症发生呈季节性。（3）消化系统急诊危重症患者全年分布较平均，但同样以12月出现最高峰，达299例；以6月最少，为159例。（4）神经系统急诊危重症患者以1、2、3、12月最多，3月出现最高峰，达519例。一定程度上受本地气候条件影响，即在本地区气温最低的季节里神经系统急诊危重症发病率高。（5）循环系统急诊危重症患者以8、9、12月最多，9月出现最高峰，1月最少。综合考虑，心脑类疾病，即循环系统和神经系统急诊危重症疾病的发生与季节的更替有一定的关联，见图1。

3讨论

本研究收集统计了本院2004～2010年7年间急诊抢救室全部危重症患者的就诊情况，总结出本院急诊抢救室危重症患者就诊人数前6位，依次为：外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病。而前6位危重症疾病占全部急诊抢救的85.1%。这样，研究急诊抢救室危重症疾病患者就诊情况具有重要的实际意义。首先，根据本统计研究结果，外伤危重症患者占本院急诊抢救室危重症患者的26.0%，居本院急诊抢救室就治人数之首。既然在急诊危重症抢救中创伤占的比例最大，危重症患者最多，死亡率最高，则要求在急诊科建设上首先考虑医生配置。我国以往的急诊人员构成大多以轮转医生为主，年资不高且内科医生占多数。当前的形式则要求医院除了要固定一定数量的急诊医生，按照急救医学的要求培养，并积极培训使其能够不断提高应对创伤的综合抢救治疗能力，最大限度地救治患者外，同时，急诊必须配置一个具有一定规模的急诊手术室（traumaroom），以应对大量、复杂的创伤患者。使在“创伤救治黄金时刻”最大限度地救治患者[4]。其次，本统计发现在急诊危病谱中，神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病合占全部急诊的56.2%。针对这样急诊医疗需求，对于急诊科配备的定科医师、布局配置和人才队伍建设上，要根据实际不断改进、力争完善。急诊的布局上要求不但要有一个相应规模的创伤治疗室（急诊手术室），还要配置一个较大规模的急诊危重症治疗室（emergencyintensivecareunit）。当然，急诊医师的培养方向除了要求人人都是全科医师，还要参考急诊危重症疾病构成梯次，确定每个医师的次专业方向，希望最终成为一专全能、具有高度应急、急救能力的急救医师。

根据急诊危重症患者研究情况，也要求急救专业的医师要对心脑血管疾病、呼吸系统疾病急救加强研究。与心脏科、神经科（内、外）、呼吸科等住院科室进行深度合作，建立脑卒中单元、急诊快速PTCA介入绿色通道、急诊复苏室等，并将其作为急诊科学科建设的重点。建立与这类疾病相对应的临床诊治流程，通过长期的临床摸索总结，争取在这类疾病的急诊快速诊断和准确救治上有所进展，力争取得长足进步。

根据本研究结果分析发现，急诊危重症病种在时间分布上有一定规律性，如循环系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病在3、12月最多，消化系统疾病在9月最多，外伤危重症就诊最多在12月，与其他相关文献报道有相似之处，但并不尽相同[5-6]。分析其原因，应该与文献报道所在地地域文化差异、生活习惯、气候特点等因素有关，待全国各地相关文献报道全面后，可做归纳、综合研究。急诊危重症疾病的季节性变化规律为医院开展急诊工作提供依据，如根据季节性规律进行弹性排班[7]，在疾病高峰到来前安排好足够的医务人员，而低谷期可以安排部分医务人员进行进修学习。同时，根据季节性规律配备相应的医疗耗材，做到有备无患，使急诊急救工作紧张有序地进行。

作为急救医务人员，除了做好本职的急诊与急救工作外，还要通过报纸、电视媒体等对患者进行健康教育、宣传医学知识，如提倡戒烟限酒，合理健康膳食，限制盐和脂肪摄入量等，并建议加强户外运动，预防高血压、高脂血、糖尿病等疾病的发生。对高血压病、糖尿病等慢性病患者进行饮食控制和药物治疗的指导。配合相关部门进行酒后驾驶危害性宣传，减少交通意外的发生率，增强民众减少意外伤害的意识。当然，通过各种方式、各种渠道向社会普及急救技能，尤其是心肺脑复苏术。提高民众对心脏猝死、意外伤害的自救、救助技能，从而减少急诊危重症患者数量，提高危重症患者抢救成功率[8]。

[参考文献]

[1] 王一镗.面向未来，迎接挑战，促进我国急诊医学全面发展[M].中国急救医学，2000，20（11）：629-670.

[2] 卢加发，杨顺露.上海市嘉定地区3130例院前急救病例疾病谱及梯度分析[J].中国急救医学，2011，31（12），1136-1138.

[3] 郭兴，杨金兰，卫常安，等.2000-2010年保定市120院前急救疾病谱变化规律分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：198-199.

[4] 王一镗.急诊医学[M].北京：学苑出版社，2011：430.

[5] 沈国光.华山医院急诊病例动态分析[J].中国急救医学，1993，13（6）：51-54.

[6] 陈永惠，李文，谢菁，等.28826例急诊病谱的分析[J].安徽医科大学学报，1998，33（2）：152-153.

[7] 程伟，尹春安.实施门诊护理人员弹性、动态排班的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：85-86.

[8] 袁建，梁庭栋.简析基层医院急诊医学发展现状与前景[J].中国现代医生，2012，50（19）：122-123.

（收稿日期：2012-08-21 本文编辑：袁 成）