美托洛尔治疗急性冠脉综合征的疗效观察

徐江兵

[摘要]目的探讨美托洛尔治疗急性冠脉综合征的疗效。方法将80例患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用阿司匹林、低分子肝素、血栓通治疗，在治疗组中增加美托洛尔，治疗前后观察两组C-反应蛋白（CRP）、心肌酶谱（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）值及治疗的有效率。结果治疗后，治疗组的总有效率为90.0%，对照组的总有效率为72.5%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组CRP、CK-MB、cTnT水平均下降，但治疗组与对照组比较效果更显著（P<0.05）。结论美托洛尔在治疗急性冠脉综合征方面具有较好疗效，值得临床推广。

[关键词]美托洛尔；急性冠脉综合征；临床疗效；阿司匹林

[中图分类号]R972 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0080-02

急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是一组由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或表面糜烂，引起血栓的形成或血管挛缩，造成心肌供血供氧突然减少而出现的一些列临床综合征，包括ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死、不稳定性心绞痛，病死率较高，美托洛尔为选择性β1受体阻断剂，具有降低心肌收缩力、降低心率、减少心肌耗氧、增加冠状动脉血流等作用，能降低病死率，改善预后[1]，现将本院临床应用情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取本院2009～2011年在本院住院的患者为研究对象，共80例，其中，男46例，年龄29～76岁，平均（38.24±2.16）岁；女34例，年龄28～80岁，平均（36.15±1.87）岁，男性与女性之间差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均符合急性冠脉综合征诊断标准，其中ST段抬高性心肌梗死18例，非ST段抬高性心肌梗死24例，不稳定性心绞痛38例。患者随机分为两组，对照组40例，治疗组40例，治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

所有入选患者均符合中华医学会急性冠脉综合征诊断标准，根据研究的需要排除了严重肝肾功能异常、严重心力衰竭、瓣膜病、肺源性心脏病、肿瘤、明确细菌或病毒感染疾病、对β受体阻断剂过敏者的患者。

1.3研究方法

对照组以抗血小板聚集（阿司匹林-H20080331，0.1×30s，拜耳医药保健有限公司）、抗凝（低分子肝素-H20063909，4100IU，河北常山生化药业）、改善微循环（血栓通-Z45021770，5mL，广西梧州制药股份有限公司）等基础治疗，治疗组在此基础上加用美托洛尔（H32025390，25mg，阿斯利康公司），总疗程为30d。两组患者治疗前后每2周由专门医师详细记录患者C-反应蛋白（CRP）、心肌酶谱（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）、心电图、胸痛总积分的变化及心律失常的发生情况。

1.4疗效判定

显效：胸痛消失，心电图、CRP、CK-MB、cTnT正常；有效：胸痛次数减少50%以上，心电图是ST抬高小于0.1mV或正常，CRP、CK-MB、cTnT略高或基本正常。无效：胸痛加重，心电图明显异常，CRP、CK-MB、cTnT数值无变化，甚至较前增加。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，两组间均数的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗组在治疗前后比较，CRP、CK-MB、cTnT、胸痛总积分、心律失常五项均有明显改善（P<0.05）；对照组在治疗前后比较CRP、CK-MB、cTnT、胸痛总积分四项发生明显改善（P<0.05）。治疗后，两组比较发现治疗组的治疗效果明显好于对照组（P<0.05），治疗组总有效率为90.0%，而对照组仅为72.5%。具体见表1、2。

3讨论

急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是冠状动脉粥样硬化基础上出现斑块的糜烂或松动破裂，造成血管部分或完全阻塞所致的一系列临床表现，其发病急，病死率高，通过联合测定CRP、CK-MB、cTnT能很好地反映病情进展情况[2]，是作为疗效的一种判断指标。急性冠脉综合征患者存在交感神经兴奋性增加，常伴有室性心律失常，增加死亡率，美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，能抑制交感神经兴奋，降低心率，抑制心肌收缩，改善心肌缺血缺氧，同时能抑制ADP、肾上腺素所诱导的血小板聚集，降低猝死率。田长明等[3]人的研究表明参松养心胶囊联合美托洛尔治疗急性冠脉综合征的心律失常具有很好的疗效，症状改善率高达95.2%；田临芳等[4]人的研究表明早期静脉应用美托洛尔对改善急性冠脉综合征患者的生命体征及心率变异性具有重要影响；吉小利等[5]人研究表明静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合征合并室性心动过速及心室颤动，有较好的疗效；王益民等[6]人的研究表明应用美托洛尔对急性冠脉综合征患者的心脏功能具有较好效果。

综上所述，美托洛尔在治疗急性冠脉综合征具有较好的临床效果，值得临床推广运用，但本次研究的样本量有限，其效果的各方面评价需要大样本资料的进一步验证。

[参考文献]

[1] 李海虹，韩清华.美托洛尔、卡托普利对急性冠脉综合征患者心率变异性的影响[J].山西医科大学学报，2006，37（1）：56-62.

[2] 胡大一，孙艺红.心脏标志物检测的临床应用和进展[J].中国心血管病研究杂志，2005，12（3）：934-936.

[3] 田长明，李树仙.参松养心胶囊联合美托洛尔治疗急性冠脉综合征心律失常的疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38（2）：120-121.

[4] 田临芳，吕吉元.急性冠脉综合征早期静脉应用美托洛尔对生命体征及心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（11）：1297-1299.

[5] 吉小利，谢保光，高家瑞，等.静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合征合并恶性室性心律失常的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2008，7（3）：83.

[6] 王益民，孙蕊，杨风雨，等.急性冠脉综合征早期静脉应用美托洛尔对心肌标志物和心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（12）：1438-1440.

（收稿日期：2012-07-05 本文编辑：郭静娟）