超早期康复治疗对急性脑梗死患者疗效观察

周利江

[摘要]目的观察超早期康复治疗对急性脑梗死患者神经功能缺损、日常生活活动能力及生活质量的影响。方法90例急性脑梗死患者按入院顺序随机分为药物治疗组、药物治疗+超早期康复治疗组，进行相应的干预。分别于治疗前、7d后、14d后、60d进行NIHSS和ADL评分。结果在神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分以及生活质量总评分各项指标中，药物治疗+早期康复治疗组比药物治疗组在7～14d后均有改善，达到统计学差异，并且随着时间的推移，这种差异将更加显著。结论超早期康复治疗能改善急性脑梗死患者的神经功能缺损、日常生活活动能力及生活质量。

[关键词]超早期康复；急性脑梗死；临床疗效；观察分析

[中图分类号]R743.33 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0036-02

脑梗死是我国老年人常见的疾病，具有很高的致残率，严重影响到患者的身心健康。随着国内医疗水平的提高，除了规范化的药物治疗外[1]，康复治疗也逐渐普及，明显改善了脑梗死患者的预后。笔者经筛选收集了2007～2009年入住本院康复科的90例急性脑梗死患者，对其进行了一项关于超早期康复治疗疗效的随机、对照试验，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2007年9月～2009年3月在本院康复科住院的90例患者，均为颈内动脉系统脑梗死[2]，其中，男性48例，女性42例；年龄42～78岁，平均（62.7±8.6）岁，无其他严重器质性疾病。按入院先后顺序随机分为药物治疗组（以下简称药物组）、药物治疗+超早期康复治疗组（以下简称超早期组）。经检验上述两组患者在年龄、性别、发病时间及梗死部位上差异无统计学意义。

1.2干预方法

两组均接受常规神经内科治疗及护理，药物治疗包括口服阿司匹林抗血小板凝集、静滴复方丹参活血化瘀、静滴甘露醇脱水（按梗死面积决定用量），有高血压或糖尿病患者控制好血压、血糖，有其他伴发病者给予相应治疗。超早期康复治疗在发病后24h内开始，具体操作如下，（1）作业疗法。主要包括以下几方面日常生活训练：如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。感知训练：对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉、运动觉、感觉运动的训练。认知训练：包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题能力等方面的训练。（2）物理疗法：主要选择高压氧治疗，待患者病情稳定后，把压缩空气加压至0.2～0.3mPa，给患者吸纯养，90min/次，一般1次/d，中间可以允许休息1～2次，每次3～5min。

1.3疗效评定标准

（1）神经功能缺损（NIHSS）评分：0～15分表示轻型缺陷，16～30分表示中型缺陷，31～45分表示重型缺陷。（2）日常生活活动能力（ADL）评分：25～45分表示患者严重功能障碍，50～70分表示患者中度功能缺陷，75～95分表示患者轻度功能缺陷。

1.4统计方法

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

90例患者中有2例发生继发性脑出血（两组各发生1例），其中1例死亡（该例发生在药物治疗组），其余88例患者完成实验，进入结果分析。

2.1神经功能缺损（NIHSS）评分

在治疗前和治疗后第7天，两组间NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第14天，超早期组评分低于药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后第60天，超早期组评分显著低于药物治疗组（P<0.01）。详见表1。

2.2日常生活活动能力（ADL）评分

在治疗前，两组ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后第7天，超早期组ADL评分高于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗后第14天和第60天，超早期组ADL评分显著高于药物组（P<0.01）。详见表2。

3讨论

急性脑梗死[3]后的康复治疗是基于神经系统的可塑性和功能重建的原理，康复功能训练可促进侧支循环或神经轴突联系的建立，大脑皮层缺血损伤区域经过康复训练后兴奋性增加，从而增加了脑的适应性改变和自身恢复的敏感性，为康复治疗提供了理论依据。DromerickAW等[4]对发病后4～14d的脑卒中患者进行强制运动治疗，与传统治疗组比较，瘫痪肢体功能明显恢复，ADL能力明显提高。吴秀品等[5]观察了超早期康复治疗对急性脑梗死患者神经功能恢复的疗效，并与早期康复治疗（发病7d后开始）作了比较，发现在发病后7～30d，超早期康复治疗组在神经功能缺损和日常生活活动能力评分上均较早期康复治疗有改善[6-7]。

总之，笔者体会到康复治疗能够使急性脑梗死患者缺损的神经功能得到恢复，同时提高生活自理能力，可以与药物治疗共同进行。并且康复治疗应尽早开始，笔者主张在患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展时即可开始康复治疗。

[参考文献]

[1] 刘焕生.依达拉奉与疏血通联合治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：43-44.

[2] 宫乐言.颈动脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2008，12（5）：38-40.

[3] 付享征.大面积脑梗死32例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：74-75.

[4] DromerickAW，EdwardsDF，HahnM.Doestheapplicationofconstraint-inducedmovementtherapyduringacuterehabilitationreducearmimpairmentafterischemicstroke[J].Stroke，2000，31：2984-2988.

[5] 吴秀品，杨继文，刘立新，等.超早期康复治疗对急性脑梗死患者神经功能恢复的影响[J].临床荟萃，2007，22（17）：1250-1251.

[6] 史德海，张卉田，赵梦杨，等.早期康复治疗对急性脑梗死影响的临床研究[J].中国临床实用医学，2010，11（3）：75-77.

[7] 刘荣梅.早期康复训练对脑梗死患者偏瘫恢复的影响[J].当代医学，2010，16（34）：9-10.

（收稿日期：2012-08-15 本文编辑：林利利）