左氧氟沙星的临床应用

张秀芝 闫绍悦 申晓红 刘峰 万仁忠

[摘要]左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。该药物对多种急慢性感染均有良好效果。临床上左氧氟沙星可与其他药物配伍用于治疗各种疾病。通过总结左氧氟沙星的研究进展和临床应用，可为临床合理用药提供参考。

[关键词]左氧氟沙星；临床应用；文献分析；研究进展

[中图分类号]R978.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0019-03

左氧氟沙星是人工合成的氟喹诺酮类抗菌药，该药物为氧氟沙星的左旋体。左氧氟沙星抗菌的主要机制是作用于细菌DNA旋转酶，通过抑制细菌旋转酶的活性，阻碍细菌DNA复制起到抗菌作用。左氧氟沙星口服吸收较快，生物利用度高，用药100mg，1h后血药浓度的峰值能达到1.35mg/L；在扁桃体、胆汁、痰液等组织体液中浓度比较高，血浆半衰期（t1/2）4～6h，24h内80%～85%以原形可由肾脏排出体外[1]。由于左氧氟沙星抗菌活性较强，所以，临床应用广泛，对敏感菌引起的各种急慢性感染、难治性感染均有良好效果[2]，对革兰阳性、革兰阴性临床常见致病菌具有较强的抗菌作用，对衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌也有较强的作用。

1呼吸道感染

左氧氟沙星对葡萄球菌、肺炎球菌等革兰阳性菌作用增强，其抗菌活性高。丁连明等[3]用左氧氟沙星治疗呼吸道感染的患者，治疗组61例和对照组56例，包括呼吸道感染、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张伴感染、急性气管炎、肺恶性肿瘤伴感染患者。治疗组用该药物注射液300mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL静滴，对照组采用头孢哌酮钠2.5g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL静滴，两组用法均为2次/d，疗程为7～10d，治疗期间不使用其他抗菌素。其结果显示，左氧氟沙星治疗呼吸道感染的有效率可达90.16%，细菌的清除率可达83.33%。美国胸科学会与感染病学会2005年联合发布的医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎和医疗保健相关性肺炎治疗指南中指出，初始抗菌药物经验治疗推荐使用左氧氟沙星[4]。周忠明[5]用阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗83例老年下呼吸道感染患者，阿奇霉素0.25g、左氧氟沙星0.3g分别加入250mL0.9%氯化钠注射液中静脉注射，1次/d，连用7～14d，结果显示总有效率为89.2%；表明左氧氟沙星治疗呼吸道感染效果良好，可以作为临床治疗呼吸道感染的首选药物。

2胃肠道感染

胃肠炎病菌以沙门氏菌属（革兰阴性菌）为主，左氧氟沙星对革兰阴性菌抗菌作用强。陈臻[6]将90例急性胃肠炎大学生患者随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组采用左氧氟沙星（0.2g口服，2次/d）和蒙脱石散（思密达，3g冲服，3次/d）；对照组采用阿莫西林克拉维酸钾（0.375g口服，3次/d）和蒙脱石散（思密达，3g冲服，3次/d）。观察两组患者治愈时间。大便常规、血常规正常，无腹泻、腹胀，听诊肠鸣音正常作为治愈标准。两组均治愈，治疗组为2.5d，对照组为4.4d，治疗组明显优于对照组（χ2=6.4，P<0.01）。曲辉等[7]研究了蒙脱石散（思密达）联合左氧氟沙星片治疗成人急性感染性腹泻的疗效，对80例患者随机分为两组，治疗组和对照组各40例，治疗组给予左氧氟沙星片0.2g，每天2次口服；蒙脱石散3g，每日3次口服，第一次剂量加倍，连服3d。对照组给予左氧氟沙星片0.2g，每天2次口服。同时对两组有脱水和电解质紊乱的患者及时给予纠正电解质紊乱和酸碱失衡，并对症治疗。结果显示，治疗组显效28例，有效11例，总有效率达97.5%；对照组显效16例，有效18例，总有效率达85%。蒙脱石散（思密达）联合左氧氟沙星治疗成人急性感染性腹泻疗效高并且安全，抗生素的吸收良好，明显改善了患者的主要临床症状。

3泌尿生殖系感染

田文亮[8]为了验证乳酸左氧氟沙星对治疗泌尿系感染的临床疗效及安全性，对30例细菌性泌尿系感染患者静脉点滴乳酸左氧氟沙星0.1g，2次/d，疗程7～14d。治愈率为80.0%，有效率为93.3%，不良反应发生率为6.7%。叶巧玲等[9]随机将患者分为使用盐酸左氧氟沙星注射液的观察组和使用环丙沙星注射液的对照组各121例。两组均为肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、淋球菌性尿道炎、附睾炎、其他尿路感染患者。两组患者在性别、年龄、病种及疾病程度、疗程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组用环丙沙星注射液250mg，观察组给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液500mg/100mL静脉注射，隔12h一次，疗程7～14d。结果显示，观察组总有效率为98.35%，明显高于应用对照组的92.56%。冯春玲[10]给予急性盆腔炎患者（49例）左氧氟沙星治疗，0.2g/次，2次/d，疗程7～14d。结果治愈32例（65.30%），显效8例（16.32%），有效4例（8.16%），无效5例（10.20%），总有效率为89.79%；细菌清除率为77.14%，不良反应皮肤瘙痒仅有1例，胃肠道反应只有2例。左氧氟沙星是治疗泌尿生殖系统感染安全高效的抗菌药。

4结核杆菌感染

彭文彬[11]对初治菌阳肺结核痰检仍阳性的患者92例分为两组，治疗组加隔日顿服左氧氟沙星0.4g，结果痰检转阴率为85.7%，胸片病灶吸收率为93.0%，治愈率较对照组显著提高，并且毒副作用小、费用低。刘锦志[12]观察左氧氟沙星注入胸腔内治疗结核性胸腔积液的治疗效果，实验组每次抽液后注入胸腔内左氧氟沙星、地塞米松、异烟肼；对照组每次抽液后注入胸腔内地塞米松、异烟肼，以1982年全国结核病会议标准作为疗效标准。实验组治愈38例，显效10例，有效6例，无效0例，总有效率为100.0%；对照组治愈20例，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率为95.8%。两组治疗综合疗效比较，实验组明显优于对照组（P<0.05）。近些年来，左氧氟沙星作为广泛的临床新型抗结核药，与其他抗结核药没有交叉耐药性，并且与其他抗结核药具有协同的作用。结核性胸腔积液患者在正规抗结核基础上于胸腔内注入左氧氟沙星，是一种安全、高效的治疗方法。

5伤寒

姚海等[13]随机将68例伤寒患者分为治疗组34例和对照组34例，治疗组使用左氧氟沙星0.2g（100mL），对照组使用氧氟沙星0.2g（100mL），用法均为静脉点滴，每日2次。上述2种药物均在体温正常后再用4d停药，34例治疗组治愈率为94.1%，总有效率为100%；34例对照组治愈率为73.5%，总有效率为100%，两组治愈率比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明左氧氟沙星治疗伤寒明显优于氧氟沙星，并且具有退热快、无复发等特点，是伤寒比较满意的治疗药物。李立胜[14]给予儿童伤寒38例左氧氟沙星10mg/kg，每天分2次静脉点滴，总有效率为92.11%。在此其间，密切观察用药后的反应，没有关节肿胀、疼痛及跛行，尿常规及肾功能检查均正常，出院后随访6个月～1年均无上述症状，证明左氧氟沙星治疗儿童伤寒疗效确切、安全，值得临床推广。

6合并慢性乙型肝炎的肺结核

在抗结核治疗过程中，常因为患者肝功能受损害而限制药物的临床应用。于晓燕等[15]采用左氧氟沙星代替吡嗪酰胺加入初始抗结核治疗方案中，结果证实肝细胞损害的发生率显著降低。将77例合并慢性乙型肝炎的肺结核患者随机分成两组，治疗组以左氧氟沙星、异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合使用的化疗方案化疗。对照组39例以吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合使用的化疗方案化疗。治疗3个月后，治疗组总有效率为92.1%，对照组总有效率为94.9%，两组差异无统计学意义（χ2=0.243，P>0.05）。肝脏损害或加重情况：治疗组发生率为23.7%；对照组发生率为48.7%，治疗组肝损伤率明显小于对照组（χ2=5.212，P<0.05）。这个实验证实，对不能耐受吡嗪酰胺合并慢性乙型肝炎的肺结核患者可以选用左氧氟沙星联合抗结核治疗。左氧氟沙星治疗慢性乙型肝炎合并肺结核患者临床效果好并且肝损害小，值得临床上选用。

7幽门螺杆菌感染

李宝祥[16]为了验证左氧氟沙星在根除幽门螺杆菌（Hp）中的效果，选择242例Hp阳性胃、十二指肠溃疡患者，随机分为观察组和对照组各121例，观察组给予阿莫西林、泮托拉唑、左氧氟沙星、枸橼酸铋钾口服，2次/d。对照组给予阿莫西林、泮托拉唑、甲硝唑、枸橼酸铋钾口服，2次/d，疗程7d。结果观察组与对照组的Hp根除率分别为92.3%和71.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；GisbertJP等[17]对幽门螺杆菌感染患者，如果青霉素过敏，使用左氧氟沙星+PPI+克拉霉素三联疗法能够取得好的疗效。曾振观[18]将幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者64例均分为治疗组与对照组各32例，治疗组采用左氧氟沙星、阿莫西林、雷贝拉唑三联疗法治疗，对照组采用左氧氟沙星、法莫替丁、阿莫西林三联疗法治疗。结果两组患者均执行方案治疗，结果对照组与治疗组的Hp根除率分别为68.8%和90.9%，治疗组Hp根除率明显高于对照组，左氧氟沙星、雷贝拉唑、阿莫西林三联疗法治疗功能性消化不良能有效提高Hp根除率。以上研究证明左氧氟沙星根除Hp疗效好，是值得选用的根除Hp的药物。

8其他

左氧氟沙星还广泛用于五官科感染、烧伤及术后伤口感染、乳腺炎、胆囊炎等，并且对细菌性阴道炎、耳道感染等也有良好的治疗效果[19-20]。

综上所述，左氧氟沙星抗菌效果好、安全性佳、与其他抗生素无交叉耐药性并且使用前不需皮试，值得临床上推广应用。

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（收稿日期：2012-08-03 本文编辑：陈 俊）