121例医务人员锐器伤监测分析

卢小莲，李 亮，蒋 鹏

(解放军第181医院感染控制科，桂林 541002)

医务人员在医院这个特殊的工作环境中面临着多种职业危害，而医疗锐器损伤是最常见的职业危害之一。国内现有研究表明，医务人员锐器损伤的发生率高达73% ～76%［1－2］。为了解本院医护人员发生医疗锐器损伤的相关情况，对暴露者锐器伤监测资料进行评估与分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选取本院全体医务人员为研究对象，包括医师、护士、医技人员、实习生、保洁员。

1.2 监测方法 采用前瞻性研究方法，序贯监测2012年1—12月130名医务人员医疗锐器损伤的发生情况。了解发生医疗锐器伤的现状，根据锐器伤暴露者受伤后的报告，要求专职人员到现场对暴露者进行相关因素的咨询评估与处理。

1.3 监测内容 锐器伤发生率、发生地点与致伤锐器的种类，医疗护理操作中的危险环节，暴露等级，传染病暴露源分布。

1.4 统计学处理 采用描述性统计方法对研究对象和锐器伤发生人群的基本情况进行统计。

2 结果

2.1 锐器伤发生率 在全年发生职业暴露的130例医务人员监测中，发生医疗锐器伤121人，占93.08%;其中护士59例(48.76%)，实习生35 名(28.93%)，医师17名(14.05%)，医技人员与保洁员共10 名(8.26%)。全年职业暴露以医疗锐器损伤为主。初级职称人员的锐器伤发生率最高，又以护士和实习生为首(表1)。

2.2 发生地点与致伤锐器的种类 内外科病房和门诊输液厅是锐器伤主要发生场所。致伤锐器以注射针头和采血针头为多见(表2)。

2.3 医疗护理操作中的危险环节 医务人员常见医疗护理操作中易致锐器伤的各操作环节(表3)。

2.4 传染病暴露源分布 暴露源分布中以乙型肝炎为主，其次为梅毒、丙型肝炎。暴露等级评估以二级暴露为多，占 94.21%(表 4)。

表1 不同人群分布及构成

表2 发生地点与致伤锐器种类及构成

表3 锐器伤发生时的操作环节与暴露等级及构成

表4 传染病暴露源及其他构成

3 讨论

3.1 高危人群 全年职业暴露以医疗锐器损伤为主。初级职称和护士锐器伤发生率最高(83.47%、48.76%)，护士仍然是锐器伤及血液传播疾病的高危人群［3－4］。初级职称的医护人员发生损伤率高，原因为每天接触医疗锐器的机会多，工作紧张繁忙，尤其在配药、输液、抽血、缝合小手术等操作的高峰时段极易发生锐器伤。另外实习的医护人员大多对标准预防的概念不清楚，防护知识大多来源于院内岗前培训，防护意识较薄弱，防护用品不到位，也是锐器伤高发原因之一。

3.2 针刺伤的发生率 针刺伤是医疗护理工作中最常见的一种职业损伤［5］。表3显示，在各种注射和穿刺等诊疗操作中发生针刺伤人数共有26人，占21.49%。其次处理废弃物发生率为16.53%，拔针发生率为15.70%，抽血和回套针帽发生率为12.40%。分析注射和穿刺诊疗操作的损伤率高原因，与治疗工作繁忙，缺乏对操作流程的重视，患者躁动或不配合等有关。回套针帽针刺伤发生与违规操作有关。拔针时马虎大意，不注意细节，操作无次序;损伤性锐器与其他医疗废物混放;使用后的针头未及时放入利器盒;利器盒收集满3/4时未及时封口停止使用等，均是造成锐器伤发生的原因。

3.3 暴露源以乙型肝炎病毒感染为主 表4显示，暴露源中乙型肝炎占33.06%，临床医务人员职业性感染乙型肝炎概率最大。本院所有职业暴露的医务人员经追踪观察，无一人发生血源传播性疾病。

4 防护对策

4.1 加强职业安全教育 重 视职业危害，做好医务人员岗前和在职培训，增强自我保护意识，掌握发生针刺伤时紧急局部处理的方法及临床防护技巧，尽量避免发生锐器伤，降低职业性感染的风险。

4.2 严格遵守操作规程 诊 疗操作中应细致谨慎，实施安全、正确的操作流程，注意纠正不良习惯，如针头套回套、将锐器面对他人等。接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套;对躁动患者给予四肢适当地约束，病情允许时给予镇静剂;收集整理废弃物时，绝不徒手拾玻璃等其他利器;拔输液针头后应立即将针头放入利器盒内，及时整理现场，不留予他人收拾整理，以避免二次接触时造成的锐器伤;送检离体组织标本时，要包裹好并放入容器内送出，避免直接接触致伤等。

4.3 完善防护设备设施 改 进医疗安全器具，落实安全管理措施，为医务人员创造安全健康的职业环境，提高防护用品的可及性。

4.4 加强职业防护体系建设 建 立健全各项防护制度，如建立锐器伤报告、监测与追踪制度，建立锐器伤防范处置制度，规范锐器伤紧急处置流程等，并不断补充完善，提高管理效能，将医务人员职业防护真正纳入到医院管理范畴内。

4.5 建立完善的健康体检制度 加 强全院医务人员健康管理，加强高危科室、高危人群的健康管理，定时查体，强化免疫接种。强调新入职及实习进修人员要及时接种疫苗。

4.6 医务人员的心理干预 医 务人员在被乙肝、丙肝、艾滋病患者用后的污染针头刺伤时，会不同程度地产生焦虑、紧张甚至悲观、恐惧心理，科室和相关管理 部门领导应及时关心和爱护，积极有效地采取补救预 防措施，同时做好心理疏导，以树立战胜恐惧、战胜疾 病的信心。

［1］ 陈 小燕，徐春丽，陈 倩 ，等.156名医务人员职业暴露调查分 析及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(7):1390－1392.

［2］ 孙 花子，刘 颖 .临床护士发生锐器伤的危险因素及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(7):1398 －1399.

［3］ 龚 光明.临床护士锐器伤调查分析及预防对策［J］.中华医院 感染学杂志，2010，20(5):680 －682.

［4］ M ehta A，Rodrigues C，Singhal T，et al.Interventions to reduce needle stick injuries at a tertiary care centre［J］.Indian journal of medical microbiology，2010，28(1):17 －20.

［5］ 肖 平 .医院职业暴露与防护［M］.北京:人民卫生出版社，2004:180.