放置曼月乐与TCu220C宫内节育器临床观察

谭绮微

广东省江门市新会区人口和计划生育技术服务站，广东 江门 529100

放置曼月乐与TCu220C宫内节育器临床观察

谭绮微

广东省江门市新会区人口和计划生育技术服务站，广东 江门 529100

目的：探讨曼月乐与TCu220C宫内节育器临床效果及不良反应，寻找一种放置简单、副作用小、避孕效果好的IUD，进一步指导临床。方法：观察放置节育环患者144例，随机分为观察组和对照组，观察组60例应用曼月乐节育器进行避孕，对照组84例应用TCu220C宫内节育器进行避孕，观察两组的避孕效果及不良反应情况。结果：曼月乐组的避孕效果明显高于TCu220C组，且不良反应低于TCu220C组，差异显著，具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：应用曼月乐节育器具有避孕效果好，不良反应低等优点，值得临床借鉴。

曼月乐；TCu220C；宫内节育器；临床观察

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一，为我国育龄妇女的主要避孕措施。由于宫内节育器类型较多，都能够起到避孕的效果，但不少节育器避孕效果不佳，不良反应多，故本研究为选择安全，避孕效果好，不良反应少的节育器进行了研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我站2011年4月至2012年10月自愿放置节育环患者144例，均为已婚育龄妇女，经产妇，常规妇科、B超检查正常，血常规和凝血功能及肝肾功能检查无出凝血障碍及全身性疾病，并能够按时随访的患者，年龄在22～36岁之间，平均为29岁。将患者随机分为观察组（曼月乐）和对照组（TCu220C），其中观察组60例，对照组84例，两组患者年龄、孕次、产次、宫内情况等一般情况无明显差别，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组术前双合诊检查子宫大小、位置及附件情况，外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。观察组患者在月经第三天，按照曼月乐的放置步骤放置，对照组患者在月经干净后3～7天内，放置TCu220C宫内节育器，用放置器将节育器推送入宫腔，节育器上缘必须抵达宫底部，距宫口2cm处剪断尾丝。两组术后常规行B超检查放置正确。术后给予抗生素，术后休息3天，避免体力劳动，2周内禁止性交及盆浴，保持外阴清洁，术后随时随访。

1.3 观察指标 观察放置后的月经情况、是否有不规则阴道流血、腰腹痛、白带增多等不良反应，B超检查IUD是否脱落、有无妊娠，是否继续使用。

1.4 统计学方法 采用spss12.0软件系统进行统计处理，采用x2检验进行对比分析，P＜0.05差异显著，具有统计学意义。

2 结果

观察组应用的曼月乐节育器的避孕效果明显优于TCu220C宫内节育器的避孕效果，且位置异常、月经增多、阴道不规则出血、经期延长，白带增多、腰腹疼痛等不良反应均低于TCu220C组，P＜0.05，具有统计学意义。结果见表1。

表1 两组对象放置IUD后临床效果及不良反应发生情况比较

3 讨论

曼月乐是世界公认的宫内避孕系统［1］，呈T型，有尾丝，平均使用年限为5年，其纵杆内含有52mgLNG，由控释膜包被，以20μg/d的速度向宫腔释放，通过子宫内膜基底层毛细血管网迅速吸收至体循环，数小时内血浆浓度达峰值，1个月内达到稳态（0.4－0.6nmol/L）。LNG能够使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，及炎性细胞浸润，同时改变宫颈粘液性状，不利于精子穿透和受精卵的着床，从而起到避孕作用。LNG通过对子宫内膜腺体和间质细胞雌激素受体的降调节，阻断雌激素作用，引起子宫内膜萎缩及退化［2］。有研究发现，使用者内膜中纤溶酶抑制物1和纤溶酶抑制物2呈高表达，尿型纤溶酶原激活物受体表达上调，有效减少内膜脱落出血［3］。因此LNG可以减少使用者的月经量。

而TCu220通过释放到宫腔的铜离子达到避孕的效果，由于铜离子释放而致宫腔局部出现止血反应的改变，引起子宫内膜异常出血［4］。容易引起月经增多、阴道不规则出血及经期延长。同时，月经过多常常导致避孕环移位，造成带器妊娠。另外TCu220支架的末端比较尖锐容易刺激子宫，引起腰腹痛。曼月乐的支架设计得比较人性化，末端圆钝，很少刺激子宫。

本研究显示，两组都有较高的避孕有效率，但曼月乐效果更明显，不良反应中位置异常、月经增多、阴道不规则出血、经期延长、白带增多及腰腹疼痛并发症明显低于对照组，说明曼月乐组的临床效果优于对照组 （P＜0.05）。TCu220并发症多，造成因症取环明显比曼月乐组多。曼月乐组中出现8例闭经，这与节育器中LNG局部引起子宫内膜萎缩及退化有关，不影响内分泌，经过解释，使用者接受并继续使用。

综上所述，应用曼月乐节育器具有避孕效果好，放置简单、副作用小等优点，曼月乐是一种可靠的避孕方法。

［1］孙冬波.Gyne Fix IN IUD与MCu IUD、MLCuIUD临床对比观察［J］.中国计划生育学杂志，2008，16（1）：54－55.

［2］Varma R，Soneja H，Bhatia K，et al.The effectiveness of a levonorgestrel -releasing intrauterine system（LNG-IUS）in the treatment of endometrial hyperplasia－a long－term follow－up study［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bjol，2008，139（2）：169－175.

［3］Kingman CE，Kadir RA，Lee CA，et al.The use of levonorgestrel releasing intrauterine system for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders［J］.Br J Obstet Gynaecol，2004，111（12）：1425～1428.

［4］李莉，韩素萍.左炔诺孕酮宫内释放系统的治疗作用 ［J］.中国计划生育学杂志，2010，18（2）：126－128.

R713.9

A

1007－8517（2013）14－0087－01

2013.04.27）