压疮治疗护理新进展

王秀丽，魏忠梅（综述），崔丽雅，桑林霞（审校）

（河北医科大学第二医院神经外科，河北石家庄 050000）

压疮治疗护理新进展

王秀丽，魏忠梅（综述），崔丽雅，桑林霞（审校）

（河北医科大学第二医院神经外科，河北石家庄 050000）

压力性溃疡；护理；综述文献

压疮又称压力性溃疡，是由于压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害［1］。压疮是临床护理上常见的并发症，也是护理工作中棘手的一大难题。美国2006年的统计数据［2］显示，急性疾病中17％并发压疮，慢性疾病中28％并发压疮，家庭病房中29％患者并发压疮，每年与压疮有关的死亡病例达6万例。由于压疮常以并发症形式出现，多因素互相影响使其复杂难以愈合；治疗时间长达数月甚至数年，费用巨大难以预计，治疗一处深度压疮需25 900英镑或119 000欧元不等［3］。因此，国内外卫生机构均致力于研究治疗压疮的有效措施，并取得了突破性进展，现综述如下。

1 压疮治疗理念的更新

近年来对压疮治疗的观念已发生根本性的改变，传统观念认为伤口愈合需要干燥、透气的环境，但随着1962年英国动物学家Winter博士提出的“湿性愈合环境理论”［4］，应运而生了湿性疗法，并经过大量的动物和人体试验，证实了湿润、微酸、低氧或无氧、温暖的环境更有利于伤口的愈合。

2 压疮治疗的进展

压疮伤口的治疗包括去除或改善导致伤口不能愈合的全身性因素，提供全身性的支持治疗；减少或去除伤口不能愈合的局部性因素，进行适当的局部治疗，

2.1 全身性支持治疗：营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响其愈合的重要因素，许多营养元素在增生期起重要作用。有研究［5］证明，对患严重疾病的老年患者进行营养支持，较普通饮食患者压疮发生率明显降低，而对于一般饮食来说，低蛋白血症是主要的危险因素。因此，应给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、锌等饮食。必要时，补充白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等以提高机体抵抗力和组织修复能力，也可根据患者情况做动态调整，如对压疮面渗出、水肿者配以中药补气益血汤剂口服，疗效显著［6］。

2.2 解除局部压迫

2.2.1 体位及体位变换：①床头抬高不宜超过30°，必须抬高时可在骶尾部垫棉垫圈，架空骶尾部以缓解压力，如仰卧位患者抬高床头时、坐轮椅患者身体前倾均可在骶尾部及坐骨结节产生较大的剪切力诱发压疮。长期座轮椅患者注意用缓冲垫，降低坐骨结节的坐垫高度，让臀部略微悬空，使身体重力

分散到大腿，可以有效降低压疮发生率。②30°侧位并在背部垫一枕头支撑的这一体位已被临床广泛应用。当人体侧卧与床成90°时，接触部位所承受的压力最大，当与床成30°时，有利于人体骨突起部位压力的分散和血液流动，降低了压疮发生的风险。引起压疮的主要原因是压力，经常变换体位是最有效的减压措施，一般1～2h翻身1次，搬动患者时，臀部要抬高，避免拖、拉、拽患者，以免产生较大摩擦力损伤皮肤，可以用吊架或提床单式方法帮患者在床上移动。

2.2.2 应用缓压装置：临床上使用缓压支撑性工具代替普通床垫已列入压疮的常规管理。有气体、泡沫、水垫床等，但不建议使用环形圈，因其可加重病灶周围缺血。

2.2.3 保护组织免受外界损伤：潮湿是目前公认的引起压疮的4大因素（压力、剪切力、摩擦力、潮湿）之一，大小便失禁、汗液、引流液、伤口渗液引起的潮湿刺激，导致皮肤浸渍、松软，易为摩擦力和剪切力所伤。保持皮肤干燥可增强皮肤的抗摩擦能力，经常检查受压部位，可用温水擦浴或用湿热毛巾敷于受压部位以改善局部血液循环。

2.3 局部伤口治疗

2.3.1 伤口评估：准确对伤口进行评估是压疮治疗的基础。①伤口大小（长×宽），用米尺测量压疮最大长度和宽度，以cm2为单位。②深度。③潜行深度。④组织形态，黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口周围组织硬度等所涉及的范围占全伤口的百分比。⑤渗出液，据敷料的渗透情况估计渗液量，24h内纱布不潮湿为无渗出；24h渗液＜5mL为小量渗出，每天更换纱布不超过1块（纱布大小为10cm×10cm）；5～10mL为中量渗出，每天更换纱布1～3块；＞10mL为大量渗出，每天更换3块以上纱布。渗出液的颜色和成分用浆液性、血性、脓性及混合性来描述。⑥伤口周围皮肤或组织，可有正常、泡白、粉红、深红、黑色等颜色。

2.3.2 伤口类型和保湿敷料的选择：不同伤口和同一伤口的不同阶段对敷料的要求不同，应遵循各类敷料的特性，结合患者伤口类型、伤口进展阶段选择合适的敷料，见表1。

表1 伤口类型与保湿敷料的选择

2.3.3 物理疗法：红外线可促进血液循环、消除肉芽水肿、增强组织的修复和再生能力，具有消炎、消肿、止痛、减少渗出、促进愈合的作用［7］。刘艺红［8］通过红光照射联合泡沫敷料治疗Ⅳ期压疮效果明显优于传统方法。蒋琪霞等［9］通过红光和红外线辅助伤口治疗，证实红光和红外线均能减少患者疼痛，缩短愈合时间，无不良反应，简便快捷。

He-Ne激光可改善炎症局部微循环，影响酶的活性，增强细胞内核糖核酸、蛋白质及糖原合成，加强吞噬细胞的活性，增强其吞噬能力，提高组织细胞免疫功能，提高机体免疫力及代谢水平，改善机体营养状况，此外，还促进成纤维细胞和新生血管增生，促进胶原合成及肉芽组织生长，有助于控制感染。压疮经He-Ne激光治疗后，疗效明显提高，即使对于坏死期压疮也有良好的临床应用价值［10］。半导体激光加紫外线治疗Ⅲ度压疮总有效率达95％［11］。

沈慧君［12］通过微波治疗压疮效果显著。此外，电刺激、电磁疗法对压疮的愈合有一定的疗效。

2.3.4 封闭负压辅助闭合技术（vacuum-assisted closure，VAC）治疗压疮：VAC从20世纪90年代后期开始应用，主要用于体表创面尤以慢性不愈合的伤口特别有益，适用于Ⅲ～Ⅳ度深度压疮。VAC通过封闭负压吸引原理，能够有效地提高伤口局部血液循环，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽组织生长。Smith等［13］研究表明，VAC治疗压疮，伤口愈合反应、愈合时间明显优于藻酸盐敷料和水胶体敷料治疗法。徐晓红等［14］对60例重度压疮患者进

行的研究显示，与30例常规治疗相比，30例应用VAC治疗，病程可缩短1/3～1/2，创面愈合效果明显优于常规治疗组。2004年Gupta等［15］制定的VAC治疗压疮临床指南指出，使用VAC治疗Ⅲ～Ⅳ度压疮将有助于清创、控制渗液、减少细菌和促进肉芽组织生长。

2.3.5 中药治疗压疮：采用清热解毒、活血化瘀、袪腐生肌的中草药治疗也是目前治疗压疮的有效方法之一。

龙血竭由挥发油、黄酮、酚类、强心甙、多糖等组成，是由龙血树提炼的纯天然药物，性甘咸平，有抗真菌作用，具有活血散瘀、止痛、收敛、生血、生肌之功效。刘兆艳等［16］通过对25例Ⅱ期压疮应用龙血竭治疗显示，治愈率69％，总有效率100％。苏飞群［17］应用龙血竭联合胰岛素治疗糖尿病Ⅲ度压疮疗效显著，治愈率达90％以上。

生肌玉红膏由当归、白芷、紫草、血竭、凡士林等组成。具有清热解毒、消肿止痛功效，生肌玉红膏抗菌普广、抗菌活性较强，能较快清除创口分泌物，促进肉芽组织生长及上皮组织修复，从而使创面愈合［18］。

甘石创愈散、象皮生肌散、湿润烧伤膏、紫珠生肌散等用于压疮治疗均取得了较好疗效。

王莉娜［19］通过艾灸治疗36例压疮取得良好效果。

2.3.6 植物治疗压疮：新鲜仙人掌加冰片0.15g捣成糊状外涂治疗压疮或马齿苋炭外敷治疗压疮均有一定疗效。

2.3.7 应用巨噬细胞悬液或细胞生长因子等治疗压疮：巨噬细胞在低渗环境下被激活后具有增强修复创面的多种功能，故巨噬细胞悬液可供直接滴注伤口或局部注射而发挥作用。而细胞生长因子是一类刺激细胞分裂的生物活性多肽，在组织修复过程中可产生趋化作用，合成分泌作用以及增殖分化作用，与伤口愈合关系密切。对Ⅲ～Ⅳ度压疮患者有良好的促进伤口愈合的功效。

2.3.8 手术治疗：对于深达骨质长期非手术治疗效果不佳的压疮，应考虑手术治疗，术中应注意彻底切除压疮，如累及骨面应凿除部分骨质，并根据压疮部位、大小，设计不同的皮瓣或肌皮瓣，缝合时避免张力过高以免影响愈合。术后注意体位减压和伤口皮瓣区血供，以及负压引流物的性状，保持皮肤干燥减少局部刺激。

3 小结

压疮是多因素引起的复杂的病理过程，临床上应根据患者的个体情况，选择最优化的治疗方案，以促进压疮早期愈合。

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（本文编辑：赵丽洁）

R632.1

A

1007-3205（2013）01-0117-03

2012-03-12；

2012-05-11

王秀丽（1966-），女，河北青县人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事神经外科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.050