右美托咪啶辅助喉罩全麻在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

李新春，戚 岩，孙秀兰，朱玉权，张 伟，宋铁鹰*

（1.河北省抚宁县人民医院内三科，河北抚宁 066300；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄 050011；3.河北省新乐县中医院麻醉科，河北新乐 050700）

右美托咪啶辅助喉罩全麻在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

李新春1，戚 岩2，孙秀兰1，朱玉权2，张 伟3，宋铁鹰2*

（1.河北省抚宁县人民医院内三科，河北抚宁 066300；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄 050011；3.河北省新乐县中医院麻醉科，河北新乐 050700）

目的观察右美托咪啶对喉罩全麻颅内动脉瘤栓塞术中患者麻醉深度及苏醒质量的影响。方法择期行颅内动脉瘤栓塞术患者40例（美国麻醉师协会分级Ⅰ或Ⅱ级），随机分成右美托咪啶组（D组）和对照组（C组）。D组给予右美托咪啶负荷剂量1μg/kg，10min注射完毕，术中以0.6μg·kg-1·h-1维持输注；C组静脉输注相同剂量生理盐水，之后静脉全麻诱导，行喉罩全麻。记录给药前（T0），诱导后置入喉罩前（T1），置入喉罩后1min（T2）、5min（T3），手术结束时（T4），清醒睁眼时（T5），拔出喉罩后1min（T6）、5min（T7）手术患者的心率、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressureDBP）、脑电双频谱指数（bispectral index，BIS值），记录患者停药至清醒睁眼时间、拔出喉罩时间，记录患者不良反应情况及其处理，随访术中知晓情况等。结果2组SBP、DBP及心率（heart rate，HR）在T1、T2、T3、T4时点差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组相比，D组SBP、DBP及HR在T5、T6时刻均明显下降，停药至清醒睁眼时间、拔出喉罩时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪啶负荷剂量1μg/kg，术中以0.6μg·kg-1·h-1维持输注，可减少拔管反应和苏醒期不良反应的发生，提高围术期血流动力学稳定性，使喉罩全麻颅内动脉瘤栓塞术患者麻醉镇静深度更适当，可在临床选用。

颅内动脉痛；右美托咪啶；麻醉，全身

颅内动脉瘤栓塞术是神经外科难度较高、风险较大的介入手术，因其术中对血流动力学要求较高及手术时间较短，故如何避免术中血压剧烈波动，缩短苏醒时间是麻醉处理的重点。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂［1］，具有镇静［2］、催眠、镇痛作用，可减少丙泊酚［3］及阿片类药物用量［4-5］，避免多种药物大剂量联合使用给患者带来的多种不良反应［6］。本研究拟观察右美托咪啶对喉罩全麻颅内动脉瘤栓塞术中患者麻醉深度及苏醒质量的影响，旨在为临床用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择河北省石家庄市第一医院2012年1—9月择期行颅内动脉瘤栓塞术患者40例，男性20例，女性20例，年龄40～64岁，体质量50～75kg，美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。排除有药物过敏史、支气管哮喘史、消化道溃疡史、肝肾及血液系统功能障碍患者，手术时间＞1.5h。采用随机数字表法将患者分为2组各20例。右美托咪啶组（D组）于麻醉诱导前给予右美托咪啶负荷剂量1μg/kg，10min输注完毕，术中以0.6μg·kg-1· h-1维持输注。对照组（C组）静脉输注相同剂量生理盐水。本研究已获医院医学伦理委员会批准，并与患者及家属均签署知情同意书。2组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：术前禁食8h，禁饮4h。麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后建立静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺置管，常规监测心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）。麻

醉诱导，静脉注射丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.9mg/kg，舒芬太尼D组0.3μg/kg、C组0.6μg/kg，BIS值为40～60时置入喉罩，连接麻醉机行机械通气。麻醉维持，术中维持BIS值40～60。丙泊酚维持用量据BIS值调整，术中不追加肌肉松弛药。手术结束时停用丙泊酚及右美托咪啶。

1.3 观察指标：于给药前（T0），诱导后置入喉罩前（T1），置入喉罩后1min（T2）、5min（T3），手术结束时（T4），清醒睁眼时（T5），拔出喉罩后1min（T6）、5min（T7）各时点记录HR、SBP、DBP、MAP、BIS值，并记录停药至清醒睁眼时间、拔出喉罩时间。拔出喉罩后10min开始观察躁动的发生情况，术后随访术中知晓的发生情况。

2 结果

2组患者T0时SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组相比，D组SBP、DBP及HR在T5、T6时点下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时比较，D组各时点SBP、DBP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）；C组SBP、DBP、HR在T5、T6时点上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 2组不同时间点SBP比较

表2 2组不同时间点DBP比较

表3 2组不同时间点HR比较

表4 2组停药至清醒睁眼时间、拔出喉罩时间的比较

3 讨论

颅内动脉瘤是一种较常见的脑血管疾病，是引起蛛网膜下腔出血的主要原因。颅内动脉瘤栓塞术与传统开颅手术相比，具有手术刺激小、创伤小、恢复快等优点，已成为治疗脑动脉瘤的主要手段。喉罩对患者刺激小，操作时明显小于气管插管对心血管系统的影响，术后咽痛、声嘶等并发症发生率明显低于气管插管者，增加了患者的耐受性与舒适性［7-9］。右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制、减少麻醉剂及其他镇静药物用量等作用。大量研究［10-13］表明，右美托咪啶能提供稳定的呼吸状态，静脉输注推荐剂量时，右美托咪啶对血流动力学的影响，与剂量和给药速度有关。合理使用α2肾上腺素受体激动剂右美托咪啶辅助麻醉，能够有效地抑制手术刺激引起的交感神经系统兴奋，有助于减少心血管不良事件的发生［14］。

本研究结果表明，与T0时比较，D组各时点SBP、DBP、HR差异无统计学意义，C组SBP、DBP、HR在T5、T6时点上升，差异有统计学意义；与C组相比，D组SBP、DBP及HR在T5、T6时点下降，差异

有统计学意义（P＜0.05）。提示右美托咪啶能减少插管和拔管反应的发生以及术中血流动力学的波动，镇静深度更适宜。与C组相比，D组停药至清醒睁眼时间、拔出喉罩时间均缩短。提示右美托咪啶辅助喉罩用于颅内动脉瘤栓塞术中可缩短麻醉苏醒时间。

综上所述，右美托咪啶辅助喉罩用于颅内动脉瘤栓塞术可维持一个很好的镇静深度，提高围术期血流动力学稳定性，减少不良反应的发生，缩短了麻醉苏醒时间。

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（本文编辑：刘斯静）

R614.2

B

1007-3205（2013）01-0093-03

2012-10-06；

2012-12-17

李新春（1965-），女，河北抚宁人，河北省抚宁县人民医院主任医师，医学学士，从事心脑血管疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mal：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.039