中西医结合非手术治疗异位妊娠临床观察

2013-03-03孙立平

河北医科大学学报 2013年1期

关键词：桃红四物汤非手术治疗

孙立平

（北京市通州区妇幼保健院药剂科，北京 101100）

中西医结合非手术治疗异位妊娠临床观察

孙立平

（北京市通州区妇幼保健院药剂科，北京 101100）

目的探讨甲氨蝶呤配伍加减桃红四物汤非手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法2009年1月—2010年12月北京市通州区区妇幼保健院收治异位妊娠患者94例，随机均分为对照组和观察组，对照组给予单次臀部肌内注射甲氨蝶呤50mg/m2，观察组在肌内注射甲氨蝶呤同时口服加减桃红四物汤，1剂/d，浓煎500mL，早晚分2次服用，1周为1个疗程。治疗期间2组均检查B超和血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（human chorionic gonadotropinβ，β-HCG）。结果对照组中治愈+有效35例，12例转为急症手术，总有效率74.47％。治疗组中治愈+有效44例，只有3例因腹痛加重及血β-HCG升高而转行手术，总有效率93.62％。结论甲氨蝶呤配伍加减桃红四物汤非手术治疗异位妊娠安全有效、简便经济，值得推广。

妊娠，异位；甲氨蝶呤；治疗

异位妊娠是妇科常见急腹症，近年来其发病率呈上升趋势。随着B超和血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（human chorionic gonadotropinβ，β-HCG）检测等辅助手段的成熟，目前临床已能对本病进行早期明确诊断。在早期诊断的基础上，能够免除手术痛苦同时保留生育功能的非手术治疗方案逐渐成为患者的首选。我院采用甲氨蝶呤配伍加减桃红四物汤治疗异位妊娠47例，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月—2010年12月就诊于我院异位妊娠患者94例，所有患者均经血

β-HCG及B超检查确诊；所有患者均具有非手术治疗指征［1］并签字同意。98例患者中，年龄（28.55± 4.56）岁，停经（47.52±7.45）d，B超提示宫内回声较均匀，盆腔少量积液，包块直径（3.52±0.71）cm，

血β-HCG（1 800.52±600.65）U/L。将98例异位妊娠患者按随机数字表法均分为对照组和观察组，2组年龄、停经时间、包块直径大小、血β-HCG水平等基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者均住院治疗。对照组给予单次臀部肌内注射甲氨蝶呤50mg/m2，治疗后4～7d B超和血β-HCG检测；如果血β-HCG值下降＜15％，则可再重复给药。观察组在肌内注射甲氨蝶呤的同时服用加减桃红四物汤，具体方药包括桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术、紫草、当归各15g，丹皮12g，败酱草20g，天花粉30g，延胡索10g，蜈蚣3条。1剂/d，浓煎取汁500mL，早晚分2次服。服药期间每周复查血β-HCG和B超；如出现血β-HCG降为正常且B超提示包块消失则停止服药；如期间出现血β-HCG升高，包块增大或出现急腹症则改行手术治疗。

1.3 疗效标准：治愈，血β-HCG降为正常，B超提示包块完全消失，腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止，生命体征稳定，无内出血表现；有效，血β-HCG下降但未降至正常，B超检测包块有所减小，腹痛有所缓解，阴道出血减少，无内出血现象；无效，血β-HCG呈上升趋势，B超提示包块没有变化或增大，

腹痛无缓解或加重，腹腔多量流动性血液伴有血液动力学改变，血红蛋白降低，甚至需要手术治疗。

1.4 治疗过程中的注意事项：①患者应卧床休息，尤其是血β-HCG值较高，盆内异位妊娠包块较大，有胚芽或胎心搏动的异位妊娠，减少盆腔检查次数。即使血β-HCG值下降明显，尤其是治疗前血β-HCG值高的患者，在未降至正常期间，仍需卧床休息，避免剧烈运动导致异位妊娠破裂，引起休克。②专人护理，每天严密观察患者生命体征，如腹痛、阴道出血及用药后的不良反应。用药前测血常规、肝功能，用药1周后继续检测。

2 结果

观察组总有效率（93.6％）明显高于对照组（74.47％），其差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组血β-HCG值的下降时间为15～30d，平均（22.4±5.3）d，观察组血β-HCG值的下降时间为7～25d，平均（16.3±4.5）d，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

治疗中对照组出现轻度恶心呕吐等反应6例，观察组出现轻度恶心呕吐等反应2例，都在可耐受范围内，一般3～5d自行消失，全程未出现其他不良反应。

表1 2组治疗结果比较（n=47，例数，％）

3 讨论

异位妊娠是常见的妇科病，近年来有明显上升的趋势，且未生育者和未婚者的发病率也明显升高，传统的治疗方法是手术治疗，但随着人们对非手术治疗异位妊娠的认识和诊断技术的提高，大多数患者能够在异位妊娠未破裂前得到诊断［2］。为了使患者免受手术痛苦，同时减轻患者经济负担，最重要的是对无子女或要求再次生育妇女，可保留生育功能，增加再孕机会［3］。中西医结合为探索非手术治疗异位妊娠开拓了新方法和新思路。文献［4］显示，中西医结合治疗异位妊娠可以提高疗效，减轻西药的不良反应，促进包块吸收，成为非手术治疗的首选。异位妊娠在中医学中属“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“髒瘕”等病的范畴，属少腹瘀血症，其病机为气滞血瘀、冲任不调、胞脉不利，其治疗原则以活血化瘀、消髒杀胚为主［5］

我院非手术治疗异位妊娠使用的中药处方是在桃红四物汤基础上加减而来。方中桃仁、红花能活血祛瘀，促进子宫收缩；三棱、莪术同用能破血散结，多用于治疗异位妊娠的血肿包块；丹皮、赤芍和紫草能活血清热，具有较明显的促性激素活性作用，能使胎盘的绒毛细胞大量坏死，引起妊娠子宫兴奋，从而促进死胚排出［6］；天花粉清热消肿排脓，有引产和终止妊娠的作用；蜈蚣能杀灭孕卵［7］；败酱草和延胡索专止腹痛；同时以当归补血以扶助正气。全方配合，既有活血化瘀、消髒杀胚之效，又能兼顾正气，从而取得满意的治疗效果。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致T呤和啼呤的合成受到抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收［8］。目前应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠已得到广泛的认可和普遍的应用，其最常用剂量为50mg/m2，方法为单次肌内注射［9］。

应用甲氨蝶呤肌内注射治疗异位妊娠可引起较强的胃肠道反应。本研究结果显示，对照组出现轻度恶心呕吐等反应6例，而观察组甲氨蝶呤与加减桃红四物汤配伍使用后，仅2例患者出现轻微的恶心呕吐症状，无强烈的胃肠道反应。

总之，甲氨蝶呤与加减排红四物汤配伍使用，既解决了中药杀胚力量不足的弱点，又发挥了中药活血化瘀散结的长处，此法安全有效、简便经济、不良反应少，且易被广大患者接受，值得在临床中推广。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-109.

［2］叶杏红，李晓燕.异位妊娠二种非手术治疗效果的比较［J］.河北医科大学学报，2009，30（7）：709-710.

［3］宋雅丽，包生武，于华，等.宫外孕保守治疗研究进展［J］.中国妇幼保健，2007，22（30）：4341-4343.

［4］彭慧英.中西医结合保守治疗宫外孕70例临床观察［J］.实用中西医结合临床，2011，11（3）：45-46.

［5］方开英.中西医结合治疗异位妊娠60例临床观察［J］.中国妇幼保健，2011，26（11）：1754-1755.

［6］刘嘉琦.甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（3）：181.

［7］吴斌.蜈蚣降绒汤治疗宫外孕48例［J］.湖南中医杂志，2008， 24（3）：67.

［8］於永爱，狄文.位妊娠诊断与治疗研究进展［J］.中国妇幼保健，2009，24（6）：2160-2162.

［9］田永范.中西医结合在临床治疗异位妊娠过程中的作用及效果［J］.内蒙古中医药，2012，31（14）：23-24.

（本文编辑：刘斯静）