喉上神经阻滞在门诊老年患者纤维支气管镜检查术中的应用

林 康，郝景宇，郑燕国，许建军，邵海燕

（1.浙江省温岭市第一人民医院麻醉科，浙江温岭 317500；2.浙江省温岭市第一人民医院呼吸科，浙江温岭 317500）

喉上神经阻滞在门诊老年患者纤维支气管镜检查术中的应用

林 康1，郝景宇1，郑燕国1，许建军1，邵海燕2

（1.浙江省温岭市第一人民医院麻醉科，浙江温岭 317500；2.浙江省温岭市第一人民医院呼吸科，浙江温岭 317500）

目的探讨喉上神经阻滞在门诊纤维支气管镜（纤支镜）检查术中的应用价值。方法随机将60例老年患者分成2组各30例，2组患者均先静脉注射咪达唑仑50μg/kg和芬太尼1μg/kg。Ⅰ组未做其他处理开始检查，Ⅱ组行双侧喉上神经阻滞，纤支镜过声门后，2组患者均经纤支镜侧孔注入2％利多卡因3mL行气管内局麻。记录纤支镜检查前（T0），纤支镜进入咽喉即刻（T1），纤支镜进入声门即刻（T2），纤支镜进入气管内操作时（T3）的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度。记录整个检查治疗过程中患者的恶心、呛咳和躁动情况。结果所有患者均成功完成纤支镜检查。Ⅰ组T1、T2时间点平均动脉压和心率均较T0增高和加快（P＜0.05）且增高和加快比Ⅱ组明显（P＜0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组呛咳、恶心、躁动发生率明显降低（P＜0.05）。2组血氧饱和度均高于90％。结论喉上神经阻滞能够很好地抑制患者的咽喉部反射，降低心血管应激反应，对老年患者尤其有利，可以更好更快地完成门诊纤维支气管镜检查，是一种值得推荐的操作方法。

支气管镜检查；神经传导阻滞；老年人

随着中国人口的老龄化，老年人口不断增多，呼吸系统疾病的发病率逐年上升。需做纤维支气管镜（纤支镜）检查治疗的病例日趋增加。然而，纤支镜检查刺激较大，患者常极其痛苦，难以忍受。由于老年患者常伴有心血管系统疾病，纤支镜检查无疑会增加心血管意外等风险。笔者将喉上神经阻滞应用在纤支镜检查术中，观察其能否减少对患者的刺激，降低心血管反应，探讨其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年6月—2012年2月在本院实行纤支镜检查的老年患者60例，年龄65～82岁，平均71.2岁，体质量42～81kg，ASAⅠ～Ⅲ级。男性49例，女性11例，有严重心血管疾病、重要脏器功能不全者排除在外。向患者告知麻醉方法，经患者及其家属同意，并签署知情同意书。随机分为2组各30例，均由同一位医生检查治疗，以保证操作手法对患者刺激的相同。2组性别、年龄、体质量差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 操作方法：患者入室后建立静脉输液通道。2组患者均先静脉注射咪达唑仑50μg/kg和芬太尼1μg/kg。麻黄素和利多卡因合剂滴鼻，并常规局麻药喷雾舌根、咽喉及声门。Ⅰ组未做其他处理，开始检查。Ⅱ组行双侧喉上神经阻滞，由舌骨大角和甲状软骨上角中点前内侧0.5cm进针［1］，针头遇韧带感即停止进针，回吸无血后注入2％利多卡因两侧各2mL。纤支镜过声门后，2组患者均经纤支镜侧孔注入2％利多卡因3mL行气管内局部麻醉。记录纤支镜检查前（T0），纤支镜进入咽喉即刻（T1），纤支镜进入声门即刻（T2），纤支镜进入气管内操作时（T3）的平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（oxygen saturation of blood，SpO2）。记录整个检查治疗过程中患者的恶心、呛咳和躁动情况（有呕吐动作的记为恶心，有剧烈咳嗽的记为呛咳，烦躁不能控制体动的记为躁动）。

2 结果

所有患者均成功完成纤支镜检查。

2.1 不同时间点MAP、HR和SpO2变化情况：Ⅰ组T1、T2时间点MAP和HR均较T0增高和加快（P＜0.05），且增高和加快比Ⅱ组明显（P＜0.05）。Ⅰ组T1时点SpO2较T0有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05），T3时点MAP和HR较T0有所增高和加快，但差异无统计学意义（P＞0.05）。2组SpO2均高于90％。见表1。

2.2 对纤支镜检查的反应情况：与Ⅰ组比较，Ⅱ组呛咳、恶心、躁动发生率明显降低（P＜0.05），见表2。

表1 2组不同时间点MAP、HR和SpO2比较Table 1 MAP，HR and SpO2at different time of two groups

表2 2组反应情况比较Table 2 The reaction of two groups（n=30，n）

3 讨论

良好的麻醉是纤支镜检查得以顺利进行的基本条件，可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛发生［2］。完善的呼吸道麻醉，复合轻度镇痛镇静，会使检查操作时间缩短，减轻检查的心血管反应；不全呼吸道麻醉会导致恶心、呛咳或躁动等，延长纤支镜检查操作时间，增加患者痛苦，严重者可导致心血管不良事件的发生。在本研究中Ⅰ组虽然经过多次局部喷雾，操作过程中患者反应还是比较强烈。可能是由于表面麻醉时咽部和舌后1/3部分麻醉作用常常不充分有关，不能很好地抑制咽喉反射，检查过程中引起恶心，呛咳和躁动都比Ⅱ组（喉上神经阻滞）明显。因为呛咳引起屏气，导致SpO2下降，而且HR加快和

MAP升高比较明显。

喉上神经和喉返神经支配从会厌到呼吸道远端的黏膜感觉。喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉，分成许多小支至咽、会厌、梨状隐窝以及声门裂以上的喉黏膜。喉上神经体表定位清楚，方法简单，在舌骨大角处阻滞喉上神经内支，可实施舌根、会厌及声门裂以上喉黏膜的表面麻醉［3］。通过完善的喉上神经阻滞及鼻咽喉和气管黏膜的表面麻醉，加用少量芬太尼和咪达唑仑，大部分患者可在清醒、安静、合作和无痛条件下完成纤支镜检查，全过程患者情绪稳定，喉反射不活跃，呛咳反射明显抑制，血流动力学稳定［4］。本研究结果显示，喉上神经阻滞组纤支镜插入过程中特别是靠近会厌和声门时患者比较安静，只有5例发生呛咳，纤支管镜易通过声门，操作很快完成；患者的心血管反应也比较轻，与术前基础值相比，虽然心率加快和血压升高，但差异无统计学意义。咽喉部的应激反应是由于会厌、舌根及气管黏膜受机械性刺激引起交感、肾上腺素系统的反射所致的［5-6］。由于喉上神经阻滞较好地阻滞了会厌和声门水平黏膜感觉，咽喉部位反射抑制，声带放松，而声门开放减轻了反应，易于完成检查操作［7-11］。

综上所述，喉上神经阻滞能够很好地抑制患者的咽喉部反射，降低心血管应激反应，对老年患者尤其有利，可以更好更快地完成门诊纤维支气管镜检查，是一种值得推荐的操作方法。

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（本文编辑：刘斯静）

THE APPLICATION OF SUPERIOR LARYNGEAL NERVE BLOCK IN OLD PATIENTS'BRONCHOFIBROSCOPY

LIN Kang1，HAO Jingyu1，ZHENG Yanguo1，XU Jianjun1，SHAO Haiyan2
（1.Department of Anesthesiology，the First People's Hospital ofWenling City，Zhejiang Province，Wenling 317500，China；2.Department of Respiratory Internal Medicine，the First People's Hospital ofWenling City，Zhejiang Province，Wenling 317500，China）

Objective To find the value of superior laryngeal nerve block in old patients' bronchofibroscopy.M ethods The two groupswere injected midazolam 50μg/kg and fentanyl 1μg/kg at the beginning of the test.Then GroupⅠreceived bronchofibroscopy without any other treatment.While GroupⅡreceived superior laryngeal nerve block before bronchofibroscopy examination.After bronchofibroscope entered the glottis，performed trachea local anesthesia by 3mL lidocaine from the lateral aperture of bronchofibroscope.Themean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）and oxygen saturation of blood（SpO2）were recorded at the time of before the test（T0），bronchofibroscope enter the throat（T1），bronchofibroscope enter the glottis（T2），procedure in trachea（T3）.The patient's nausea，bucking and restlessnesswere observed.Results All procedure were completed successfully.In GroupⅠ，MAP and HR at the point of T1and T2were higher and faster than T0（P＜0.05）.MAP and HR at the point of T1and T2were remarkably differentbetween GroupⅠand GroupⅡ（P＜0.05）.The occurrence of nausea，bucking and restlessness was lower in GroupⅡ（P＜0.05）.The SpO2of the two group was＞90％.Conclusion The superior laryngeal nerve block can inhibit the patient's throat reflex，depress cardiovascular stress reaction，especially benefit for old patients.It is a recommendable proceduremethod.

bronchofibroscopy；nerve block；aged

R614

A

1007-3205（2013）01-0037-03

2012-04-09；

2012-07-06

林康（1982-）男，浙江温岭人，浙江省温岭市第一人民医院医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.015